设备租赁合同范本简单
签订合同对于维护正常的经济秩序、促进交易的顺利进行、保障当事人的合法权益等方面都具有重要意义。如何撰写优秀的设备租赁合同范本简单？这里分享一些设备租赁合同范本简单写作案例，供大家参考。
设备租赁合同范本简单篇1
出租单位：(以下简称甲方)
租用单位：(以下简称乙方)
根据《合同法》及有关规定，按互惠互利的基本原则，为明确双方权利和义务，经双方友好协商，签订本合同。
一、乙方因承建工程，施工需要租用甲方______，甲方同意租借。因此，双方需共同遵守本合同的各项条款及规定。
二、租赁品种、租赁价格及修理赔偿费用以合同附件为准。所租赁的品种、规格、数量及租赁日期以双方签收送货单位或提货单为准。
三、租赁期限__年__月__日起至__年__月___日止。如果租用时间不足按约定时间，延长按送货租用实际天数计算。租赁期限需在__个月以上，不足__个月，按__个月租赁收费，租赁物资退完前合同一直有效，租费持续计算。
四、甲方必须按乙方供货计划提供设备，如期保证质量为乙方提供符合乙方要求的产品。
五、租费每季度按实际租借数量结算一次，并结清租赁费用，押金当抵作租费处理，甲方开出结算单十五个工作日之内乙方付清款项，逾期每天加收欠租金额百分之二的违约金。
六、违约责任：在租赁期间，乙方不得将租赁物资转让、转租给第三方使用，也不得变卖或变作抵押品，否则，给甲方造成的经济损失和产生的一切经济纠纷由乙方一方承担。
七、乙方租甲的租赁物到甲方租赁站提货或退货，双方当场点清数量，退货单由双方签字生效，乙方工程结束后，乙方应提前10个工作日通知甲方，由乙方负责组织车辆将物品送到甲主租赁站，并按规格、品种堆放，以方便甲方及时清点验收。
八、如发现质量、规格有误可拒收，所用的费用自负，包括装卸费、车运费、修理费、赔偿费、违约金等一切费用均由乙方承担。
九、租赁价格等费用，均不含税。
型号及规格单位单价/元押金(元)
损坏赔偿修理费用合计十、本合同经双方签字后或盖章后方可生效。本合同一式多份，根据需要各执数份，本合同履行地在.十一、乙方指定材料员负责提货及租金结算等相关手续的签收确认。
甲方：
乙方：
年月日
设备租赁合同范本简单篇2
承租方：______________________(以下简称甲方)出租方：______________________(以下简称乙方)
一、甲、乙双方根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，按在照平等互利的原则，经过双方协商，就甲方向已方承租设备特签定此合同。
二、设备使用地点及工程项目G3湘潭绕城线一期及白云路工程。
三、设备的所有权和使用权。
1、已方拥有租赁设备的所有权。
2、甲方仅在租赁期内本合同规定的范围内拥有该租赁设备的使用权。
四、租赁期限及租金结算方式。
1、租期自年月号至工程完工止。
2、设备租赁费按小时计算：300元/小时，油料由已方自负。租赁费每月一结，结算后一个星期内结清。
五、租赁设备的使用、维修、保养。
1、设备在租赁期间由甲方使用，已方应做好设备的日常保养、维修，使设备保持良好的状态，维修费用由甲方承担，维修保养如需甲方协助，甲方应尽量配合。
2、设备操作机手每天24小时值班。
六、已方的义务。
1、为甲方提供性能良好的设备，及设备合格证等资料。
2、配备一名具备操作证的`操作手(工资由已方自负)。
3、进入甲方工地后，已方机手应服从甲方施工现场管理人员的调度和指挥，并遵守甲方施工现场的规章制度，如不服从，甲方有权责令其改正或清除退场。
4、已方机手在施工现场，不服从施工人员安排擅自违章操作，由已方承担责任。
5、在施工场内由机手操作失误造成的一切安全事故由已方全部负责。
七、甲方的义务。
1、负责提供已方机手的食宿，免费提供床位和住宿场地，餐费由乙方承担。
2、甲方不得强迫已方机手违章或超负荷作业。
3、租赁期间，设备在工地停放安全由甲方负责，如发生丢失、毁损由甲方按照本合同第一条核定价格赔偿，赔偿期限在丢失、损坏当日起三十天内。
八、违约责任。
1、甲、乙双方必须严格履行本合同的各项条款，未经对方书面同意，任何一方不得中途变更或解除本合同。
2、在租赁期间，未经已方书面同意，甲方不得在租赁设备上随意增加和扣除部件，不得以租赁设备进行转租或抵押，否则，由此造成的损失由甲方承担。
九、争议的解决。
有关本合同的一切争议，甲、乙双方根据《中华人民共和国合同法》及其它相关法律法规解决。
十、未尽事宜。
甲、乙双方另行协商解决。
本合同一式两份，甲方执一份，乙方执一份，双方签字生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
设备租赁合同范本简单篇3
出租方：安徽宝宏机械设备租赁有限公司（简称甲方）
承租方：安徽鑫瑞峰建筑工程有限公司（简称乙方）经甲、乙双方协商决定签订设备租赁合同，并商定如下条款，共同遵守执行。
一、甲方根据乙方的要求，将下列机械设备出租给乙方使用。
1.数控浪板成型生产线（壹套）2.数控弧形板生产线（壹套）
3.剪板机（壹台）4.三辊卷板机（壹台）
5.喷砂抛丸机（壹台）6.数控CNC自动切割机（壹台）
7.QC12K型数控剪板机（壹台）8.U型成型机（贰台）
二、甲方于年八月二十日发运给乙方。
三、设备的'验收、安装、调试、使用、保养、维修管理等，均由乙方自行负责。
四、在租赁期内，乙方享有设备的使用权，但不得转让或
作为财产抵押，未经甲方同意亦不得在设备上增加或拆除任何部件和迁移安装地点。甲方有权检查设备的使用和完好情况，乙方应提供一切方便。
五、设备租赁期限为五年，租期甲方向乙方发运之日算起，租金总额为人民币捌拾万元，分拾期交付，每期租赁金捌万元，由甲方在每期期末按期向乙方收取。如乙方不能按期承付租金，甲方则按逾期租金总额每天加收万分之三的
罚金。
六、本合同一经签订不能撤销。
七、本合同期满，甲方同意按人民币壹佰壹拾万元的优惠价格将设备所有权转给乙方。
八、本合同经双方和乙方担保人盖章后生效。本合同正本两份，甲、乙方各执一份。
设备租赁合同范本简单篇4
承租方(以下简称甲方)：_________
电话：____________________
租赁方(以下简称乙方)：_________
电话：____________________
一、经甲、乙双方友好协商，本着平等、互利的原则，达成如下共识：
乙方愿意向甲方提供?投影机及大屏幕?出租业务，同时有责任向甲方提供租赁设备之外的免费技术支持、维护等软性服务，务必让甲方有一个良好的使用环境，配合甲方于租赁期内的一切可能的使用和操作时的帮助。
二、租用设备及费用明细清单：
设备名称指标单位数量次(天)单价总价备注：___________
1.高亮度投影机
分辨率_____台_____无
押金预付定金___________
2.屏幕__寸(可选一)
(长__x高__cn)需预留尺寸__
大屏幕__寸(可选二)
(长__x高__cn)需预留尺寸幅__
3.附件：接插件、对接头、切换器、vga线__米、视频线、音箱线、音箱支架项
4.税金__%(地税)项：___________
5.总计金额：___________元整(含税金)人民币：___________元整
三、租用地点及时间：
地点：____________________
时间：___________年_______月_______日
调试：日期为_______月_______日当日，我司有专业人员现场安装调试完毕，现场跟踪，保证会议正常使用，达到音响及大屏幕显示视觉的理想效果。
四、权利与义务：
乙方保证向甲方提供如上表所示的配套机器，并且保证所有器材运行良好;
由甲方向乙方提前发出租赁订单或预订信息(电话、传真)。订单的内容包括：租用设备名称，使用时间、地点，用户名称及订单人姓名。如需提前试机，需提前声明。
(3)在租赁的使用过程当中，甲方务必爱护仪器设备，妥善保管，小心使用，切勿野蛮操作，粗鲁对待;更不可私自拆卸(凭易碎纸标签判断)，否则如有损坏或机身表面严重损伤者，按维修价格或复原所需费用收取赔偿费;
五.结算方式：
双方事前签订协议，在租赁协议完成后，甲方需在当天内付清协议确定的租赁费用，合计金额：___________元人民币，如甲方到期未付清租赁费用，须向乙方交纳协议金额每天1%的滞纳金。
以上条款如有未尽事宜，双方可协商解决。
本协议书一式两份。承租方、租赁方各持一份，本协议书由双方代表签字盖章后即可生效。
承租方：______________
租赁方：____________________
时间：________年_____月_____日________
年_____月_____日
设备租赁合同范本简单篇5
承租人(以下简称甲方):
出租方(以下简称乙方):
根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，本着平等互利的原则，为明确双方的权利和义务，经双方协商一致，特签订本合同。
第一批租赁机械
第二条使用地点:以甲方实际项目所在地为准
第三条租赁期限:
20__年3月20日至20__年3月20日，租赁期满，甲方应将设备完好无损地移交给乙方办理退场手续。甲方继续使用的，应当在本合同期满前一周重新签订续租合同。
第四条租赁机械的所有权
1.在租赁期内，本合同附件所列租赁机械的&39;所有权属于乙方..甲方仅拥有租赁机械的使用权，不拥有所有权。
2.在租赁期内，甲方如对租赁机械进行改进或增加其他物品，必须征得乙方的书面同意..
3.在租赁期间，如果甲方将租赁的机器转租给第三方，必须获得乙方的书面同意..
第五条租金的计算和支付
1.设备租赁费计算如下:月租金每月计算结算一次，机械月租金如下:
2.租赁时间按月计算。租赁期内每天平均工作时间原则上为一个机班(不超过8小时)，每月工作班次视为加班，加班的租赁费按每月额外班次数计算。
第六条保证金
经甲乙双方协商，乙方收到甲方保证金10万元，作为履行本合同的担保。甲方应在支付定金后办理交付手续。租赁期间，保证金不得用作租金。租赁期满后，保证金余额应在扣除租赁机械的应付损害赔偿后返还给甲方。
第七条租赁机械的交付和验收
1.乙方应在交货地点将租赁机械交付给甲方(或其代理人)。如果由于不可预见、不可避免或不可克服的客观条件导致租赁机械的交付延迟，乙方不承担责任。
2.甲方应在收到货物后的小时内到交货地点对租赁机械进行验收，同时在签字盖章后将租赁机械的验收证书交给乙方..
3.如甲方未能在前款规定的时间内办理验收，则视为乙方已完整完成甲方对租赁机械的验收，视为甲方已向乙方交付租赁机械的验收证书..
4.如果甲方在验收过程中发现租赁机械的型号、规格、数量和技术性能有任何不符、缺陷或瑕疵，属于乙方的责任，甲方应在交货日且不迟于交货日后3天，立即书面通知乙方上述情况，乙方应负责处理；否则，应视为租赁机械符合本合同及其附件的约定要求。
第八条租赁机械的使用、维修、保养及相关费用
1.租赁机械在租赁期内由甲方使用。乙方负责设备的维修和保养，保持设备的良好状态，并承担由此产生的一切费用。正常维护一般不超过1天。超过1天的，应免交相应天数的租金。因甲方使用不当或非法使用造成的设备损坏及维修费用(如未按时加油、违规操作等)。)由甲方承担..
2.甲方负责提供或承担设备运行所需的燃料和动力。
3.租赁期内，乙方操作人员受甲方统一指挥，乙方操作人员不得违反。但乙方操作人员有权拒绝执行违反操作规程或安全规定的指令。
第九条租赁机械运费承担
租赁机械的运费由甲方承担..入场费由甲方承担，退场费由乙方承担.
第十条租赁机械的损坏和损失
1.甲方应承担租赁期内租赁机械损坏(正常损失除外)和损失的风险。
2.当租赁机械损坏或丢失时，甲方应立即通知乙方，乙方有权选择下列方式之一，甲方负责处理并承担一切费用:
(一)将租赁机械恢复或者修理到能够正常使用的状态。
②更换与租赁机械型号、性能相同的零部件或附件，使其正常工作；
③当租赁机械损坏或丢失到无法修复的程度时，甲方应赔偿乙方
第十一条违约责任
1.当甲方延迟支付租金时，乙方将于当日停机。
2.未经对方书面同意，任何一方不得中途变更或终止本合同；任何一方违反本合同，应向另一方支付本合同租金总额%的违约金。
3.如果甲方未能按期支付租金或违反本合同的任何条款，乙方有权采取以下措施:
①要求甲方及时付清房租等费用，并要求甲方赔偿乙方损失；
(2)终止本合同，收回或要求归还租赁机械，并要求甲方赔偿乙方的一切损失。
第十二条争议及争议解决
1.在合同履行过程中，如果一方因另一方违约而损失或不能正常履行，守约方应及时向另一方提交书面材料，说明有关情况和索赔。收到此类信息的一方应在3天内给予书面答复，超过3天仍未答复的，视为同意提交书面信息的一方的请求。守约方在知道或应当知道对方违约后3日内未向对方提交书面资料的，视为放弃对违约方的索赔。
2.因履行本合同而产生的或与本合同有关的一切争议应由甲乙双方通过友好协商解决；协商不成的，双方同意向乙方所在地陕西省Xi市雁塔区人民法院提起诉讼。
第十三条其他
1.在本合同中，除指定的手写部分外，其他手写的涂改、增删无效；如果有什么确实需要补充的，可以签订补充协议。
2.在签署本合同时，双方已完全理解和掌握本合同的所有条款，并受本合同的完全约束。
第十四条本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。本协议一式四份，双方各执两份，双方签字盖章，乙方收到甲方预付的月租金或首付款后生效。
甲方（盖章）：_________
_________年____月____日
乙方（盖章）：_________
_________年____月____日
设备租赁合同范本简单篇6
出租方：甲(方)__有限公司
承租方：乙(方)__有限公司
根据《中华人民共和国经济合同法》及有关规定，为明确出租方与承租方的权利与义务关系，经双方协商，签订本合同：
第一条：租赁设备名称、数量、价值设备名称：____米摇臂规格型号：
价值：____万数量：____台状况：优
第二条：租赁期限自________年____月____日至________年____月____日止合计_______天。
第三条：租金及结算
1、采用储值卡方式，乙方只需要租用本公司设备，按次数扣除费用。
2、乙方预付_______元现金，即可租用___米大型摇臂____次(可长期使用，到用完为止)如果乙方不需要用这么多，可以抵用其它设备
3、本公司不定期更新设备，紧密性合作客户(乙方)可享受更好的折扣优惠。
4、紧密性合作客户一经跟本公司签定协议，就可以成为本公司vip会员。
第四条：设备使用时间，每天工作10小时。
器材租用以天为计，期中，无论租用者是否使用器材均以提货时起到回库时止。
第五条：双方责任和义务甲方责任和义务：
1、甲方派操作手2名到拍摄现场操作服务，服从乙方正常作息安排。
2、甲方设备的使用遵守乙方现场拍摄指挥。但当乙方违章指挥使用或超出设备租赁范围，甲方操作手有权拒绝服务。
3、甲方有义务向乙方提供操作手培训。
乙方责任和义务：
1、在拍摄现场，乙方应做好甲方设备的保护工作，解决协调好地方关系。
2、由乙方负责解决甲方操作手的住宿，就餐等问题。
3、有义务协助甲方操作手，做好设备的'维护保养工作。
4、使用结束后，乙方要按甲方提供影视租赁表登记。完好退还到甲方指定地点。
5、器材的搬运、运输、运费由乙方自付。
6、在租用期间，器材及包装箱的任何人为损坏都由乙方负责维修及赔偿。在此期间，租金照计
第六条：合同期满后，如双方愿意延长租赁期，应重新签订合同
第七条：甲乙双方在租赁期间，出现问题双方协商解决。
第八条：争议解决方式：双方协商。
本合同一式二份，合同双方各执一份。
未尽事宜，双方通过协商做出补充规定，补充规定与本合同具有同等法律效力。
出租人（盖章）：承租人（盖章）：
地址：地址：
法人代表（签字）：法人代表（签字）：
承办人：承办人：
开户银行：开户银行：
帐号：帐号：
电话：电话：
担保人（盖章）：
签订日期：年月日
签订地点：
设备租赁合同范本简单篇7
甲方(出租方)：
乙方(承租方)：
根据《中华人民共和国合同法》的规定，经双方协商一致，就甲方向乙方承租设备达成以下协议：
一、设备使用地点及工程概况
二、租赁设备概况
三、租赁设备的所有权：本合同所列的租赁设备的所有权属于出租方，承租方对租赁机械享有租赁期间在设备使用地点及公司工程范围内的使用权。
四、甲方基本责任
1、为乙方机手提供住宿。
2、甲方负责设备在施工现场的看护，由甲方原因造成的设备损坏或丢失由甲方赔偿。
3、甲方不得指挥乙方机手违章作业。否则，造成乙方人员的安全，后果由甲方承担。
五、乙方基本责任
1、提供技术性能良好的设备。
2、设备进入甲方施工现场后，乙方机手服从甲方施工现场管理人员的调度与指挥，并遵守甲方施工现场的规章制度。否则，甲方有权要求乙方调整机手。
3、乙方机手应按设备操作规程施工。否则，造成的一切后果由乙方承担。
4、乙方有关人员必须严守合同机密，否则造成的一切后果由乙方承担。
六、结算方式及相关事项
1、租赁期限：自 年 月 日至 年 月 日，设备到达工地安装调试好后开始计算租金，租赁期满，甲方将设备完好交给乙方后办理退场手续。如甲方继续租用，需签订续租合同，续租不足一个月时，租赁费按实际天数计算。
2、结算方式：设备租赁费按包月计算，机械设备使用满月后，由甲方负责跟项目部报资金计划并付款给乙方。
4、运费的承担：设备的进场费先由乙方自行垫付承担，等工程完工后一并结算。(设备租赁满一个月，进退场费由乙方承担。不满一个月甲方承担退场费)
5、设备维修：甲方应协助乙方机手做好设备的维修工作，所产生的维修费用由乙方承担。
6、设备保养或因故障造成停工每月累计不超过三天，(维修时累计十小时折合一天)超出天数不计租赁费。如遇不可抗拒的因素造成工程停工或月停7日以上的，则按实际天数给予租赁费。
7、工作时间：每月工作总时间原则上不超过300小时。
八、争议的解决
有关本合同的一切争议，甲、乙双方应根据《中华人民共和国合同法》及其它相关法律的有关条款先友好协商解决，协商不成，提交仲裁委员会，仲裁费用和胜诉方的律师费用由败诉方承担。
九、本合同壹式贰份，甲、乙双方各执壹份。甲、乙双方签字盖章之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
设备租赁合同范本简单篇8
甲方：_________________(以下简称：出租方)
乙方：_________________(以下简称：承租方)
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确设备租费双方的权利和义务，经双方协商，待订立本合同，以便共同遵守：
第一条设备名称、型号、规格及数量
第二条租赁期限
_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。合同期满如需要继续租用，应在本合同期满前十五日内，重新签订合同或办理续租手续，否则出租方有权将设备另行安排。
第三条工程项目，工作内容和施工地点
3.1工程项目：_________________________
3.2工作内容：_________________________
3.3施工地点：_________________________
第四条租赁方式及所有权
4.1租赁方式：本设备的租赁由出租方配备操作人员。负责设备的操作和维护保养工作。
4.2租赁设备的所有权：合同附件所列租赁设备的所有权属于出租方，承租方对租赁机械只享有租赁期间的使用权，没有设备的所有权。
4.3未经出租方同意，承租方不得在设备上随意增加或减少部件，也不得以任何理由对设备进行抵押，否则由此造成的全部后果由承租方承担。
第五条租赁价格计费时间及租费的签认
5.1租赁价格：本设备按每月_________元(大写：_________)收取租赁费，以后使用时间，按三十个日历天数计算壹个月租费，最后使用时间，不足整月部分按每日历天_________元收取租赁费。
5.2租赁计费起止时间
5.2.1_____年______月______日为本次设备租赁的计费开始时间，如果设备到达工地后承租方仍不开工，租赁时间照常计算
5.2.2在机械租赁期间，因承租方原因或自然原因造成的机械停工，也按日历天数照常计算，承租方未按合同规定期限预付租费而停机，也按日历天数照常计算机械租赁计费时间。
5.2.3机械退租时，承租方必须向出租方发出书面通知，出租方接到书面通知并认可的退租日期为本次的计费结束时间。
5.3运转时间及租费有签认：机械到达工地之日属出租方原因若不能发电施工不作计费，承租方必须办理到达日期的签收手续。租赁计费时间开始后，双方每月签认一次机械租赁费。最后一次为退租之日。
5.4机械的进退场费：机械的进出场运输由出租方负责办理，承租方协助装卸车。机械的进出场费全部由承租方承担。
第六条付款方式
6.1设备发运之前，承租方须先预付给出租方一个月的租费______________(大写_________元整)及设备返程运费_________(大写_________)共计__________.
6.2以后按每月预付一次租费，每次要在上次预付租金所能租用机械到期前五日预付下一个月租费。
第七条双方义务和责任
7.1出租方的义务和责任
7.1.1密切配合承租方的施工生产，满足承租方施工要求。服从承租方施工人员的施工安排，但有权拒绝承租方的违章指挥。
7.1.2负责配备设备操作，维护人员，负责设备的操作，日常维护保养和故障的处理，确保机械技术状态完好。如因故障造成单次连续停机超过三天以上，则超过的天数不收台班费。
7.1.3负责操作人员的工资及设备维修配件
7.1.4与承租方共同办理机械设备的租费签认工作。
7.2承租方的义务和责任
7.2.1负责工作期间租赁机械和操作司机的安全，严禁违章指挥，如违章指挥造成机械化和人员的损伤，承租方承担一切责任损失。
7.2.2免费提供出租方操作司机的食宿。承担司机加班费及施工补助。
7.2.3负责租赁设备的进场签认及每月租费的签认工作，负责租费的及时支付。
7.2.4负责租赁期间设备保护及看守，确保发电机安全。
7.2.5提供合格的燃油及润滑油。因燃油不合格，司机有权不加油，造成的停机损失由承租方承担。
7.2.6租赁期间，如出租方购买零配件及材料，承租方应提供交通方便，所需资金在承租方挂支，在租费中抵扣。
7.2.7负责租赁机械进出场运费，负责运输安全，承担运输费用及保险费。
第八条租赁机械的毁损和灭失
8.1承租方承担在租赁期内发生的承租方责任租赁机械的毁损(正常损耗不在此内)和灭失的风险。由不可抗力的原因不能履行合同或造成损失时双方根实际情况协商解决。
8.2在租赁机械发生毁损和灭失时，承租方应立即通知出租方，出租方有权选择下列方式之一，由承租方负责处理并承担其一切费用。
8.2.1将租赁机械复原或修理至完全能正常使用的状态。
8.2.2更换与租赁机械同等型号，性能的部件或配件使其能正常使用。
8.2.3当租赁机械毁损功灭失至无法修理的程度时，承租方应按合同附件之规定的损失赔偿金额，赔偿出租方。
第九条违约责任
9.1承租方延迟支付设备进场费或者延迟预付机械租费时，出租方设备将延迟进场功停机。
9.2未经对方书面同意，任何一方不得中途变更或解除合同，任何一方违反本合同约定，都应向对方偿付本合同总租金20%的违约金。
9.3承租方如不按期支付租费或违反本合同的任何条款时，出租方有权采取下列措施：
9.3.1要求承租方及时付清租费和其他费用，并要求承租方赔偿出租方的损失。
9.3.2.终止本合同，收回租赁设备，并要求承租方赔偿出租方的一切损失。
第十条本合同的附件
本合同的附件是本合同不可分割的组成部分，与本合同正文具有同等法律效力。本合同附件包括租赁合同附件，租赁机械发运及到达签认收据，双方签认的机械租赁费。及双方通过协商做出的补充规定。
第十一条争议解决
本合同如发生争议，当事人双方应及时协商解决，协商不成时，任何一方均可请业务主管机关调解，也可向人民法院起诉。
第十二条本合同签字，盖章生效，合同一式四份，双方各持二份。
出租方(盖章)_______承租方(盖章)_______
负责人(签字)_______负责人(签字)_______
_________年____月____日_________年____月____日