最新股东增资合作协议书

最新股东增资合作协议书精选篇1

经上述股东各方充分协商，就合作投资设立东莞市__房地产评估有限责任公司(暂定，以工商核准为准)事宜，达成如下协议：

一、拟设立的公司名称、经营范围、注册资本、法定地址、法定代表人：

1、公司名称：东莞市__房地产评估有限责任公司;

2、经营范围：房地产评估;

3、注册资本：以工商注册为准;

4、法定地址：以工商注册为准;

5、法定代表人：

二、出资方式及占股比例

甲方出资额万元人民币，占公司注册资本的%;

乙方出资额万元人民币，占公司注册资本的%;

丙方出资额万元人民币，占公司注册资本的%;

以上现金出资用于收购东莞市评估有限公司及合作公司的经营开支，包括租赁和装修办公场所、购买办公设备、开支办公费用、员工工资等等。

三、职务和分工：

甲方担任合作公司的董事长，主管决定合作公司的经营项目和内部事务;

乙方担任合作公司的董事兼任总经理，并担任公司法人代表职务，负责公司的日常经营和管理;

丙方担任合作公司的财务总监，负责公司经营财务收支事宜;

四、利润分配方式：

经营收益在除去现金出资成本和经营成本后的利润部分均按照甲方占%、乙方占%、丙方占%的比例分红，盈利的余额部分作为合作公司的风险公积金和资本公积金。

五、经营资金的增加：

如合作公司出现需要再增加经营资金的情况，各股东应按照各自分红的比例增加出资;如有股东出现不能够或不愿意再增加出资的情况，则该股东视为自动放弃部分股权，三方股份则实际出资重新相应调整。是否需要再增加经营资金，应该以董事长和至少一名其他股东同意为准。

六、退股方式：

合作公司的股东自公司成立三年之内不得退出股份。每个合作股东的现金出资是作为该股东退股的结算依据。股东退股时，经其他股东同意后，合作公司应先行将公司盈利部分的85%(15%是公司的资产折旧和风险公积金，不得分配)按照分红比例结算，然后再将该股东的现金出资退回，其他股东对退出的股份享有优先购买权。如合作公司没有盈利，则根据合作公司现有财产按照实际出资的比例退回该股东。

七、因一方违约，给合作公司及其他股东造成损失的，应给赔偿并支付没股东5万元违约金。

八、本协议一式三份，每位股东各执一份，全体股东签字后生效。

甲方签字：证件号码：

联系地址：

电话：

乙方签字：证件号码：

联系地址：

电话：

丙方签字：证件号码：

联系地址：

电话：

年月日

最新股东增资合作协议书精选篇2

甲方：

住所：

法定代表人：

乙方：

住所地：

法定代表人：

风险提示一：

有限责任公司增资扩股，需要订立增资扩股协议时，公司现有股东有权优先按照实缴的出资比例认缴出资，有约定的除外。所以在引进新股东投资入股的情况下，需要老股东作出声明放弃全部或部分优先认缴出资权利。如果没有，现有股东提出异议，该协议将被认定无效。

鉴于：

1、公司(以下简称公司)系在依法登记成立，注册资金为万元的有限责任公司，经____会计师事务所____年____验字第____号验资报告加以验证，公司的注册资金已经全部缴纳完毕。

公司愿意通过增资的方式引进资金，扩大经营规模，其董事会在____年____月____日(第___届　____次董事会)对本次增资形成了决议，该决议也于____年____月____日经公司的股东会批准并授权董事会具体负责本次增资事宜。

风险提示二：

有限责任公司股东会对增加公司资本作出决议，必须经代表____以上由表决权的股东通过。股份有限公司增加资本也必须由股东大会作出决议。股东大会作出决议，必须经出席会议的股东所持表决权的____以上通过。违反上述条件和程序，将导致企业增资的无效或撤销。

第一条　增资扩股

1、各方在此同意以本协议的条款及条件增资扩股：

(1)根据公司股东会决议，决定将公司的注册资本由人民币____万元增加到____万元，其中新增注册资本人民币(依审计报告结论为准)____万元。

(2)本次增资价格以公司经审计评估确认的现有净资产为依据，协商确定。

风险提示三：

为了保护投资人的权益，顺利通过验资，公司应当开设验资专户。验资的目的是验证公司注册资本的变更事宜是否符合法定程序，注册资本的增加是否真实，相关的会计处理是否正确。

(3)新增股东用现金认购新增注册资本，丙方认购新增注册资本____万元，认购价为人民币____万元(认购价以公司经审计评估后的资产净值作依据,其中____万元作注册资本,所余部分为资本公积金)。

第二条　审批与认可

此次甲乙双方对_________公司的增资扩股的各项事宜，已经分别获得甲乙双方相应权力机构的批准。

第三条　增资扩股后注册资本与股本设置

在完成上述增资扩股后，信息公司的注册资本为_________元。甲方持有信息公司_________%股权，乙方持有的信息公司_________%股权。

1、增资后公司的注册资本由_________万元增加到_________万元。

公司应重新调整注册资本总额及股东出资比例，并据此办理变更工商登记手续，各股东的持股比例如下：

股东名称

出资形式

出资金额(万元)

出资比例

签章

风险提示四：

股份有限公司通过增资扩股引进战略投资者时，必须考虑有可能出现的募股不足情况。解决的办法之一是在招股说明书中说明，如果出现募股不足，将由现有股东兜底(当然，前提条件是公司股东大会就此做出决议)，这不但可以增加投资人认购股份的信心，而且可以确保增资扩股的成功。

第四条　有关手续

为保证信息公司正常经营，甲乙双方同意，本协议签署后，甲乙双方即向有关工商行政管理部门申报，按政府有关规定办理变更手续。

第五条　声明、保证和承诺

1、甲方向乙方作出下列声明、保证和承诺，并确认乙方依据这些声明、保证和承诺而签署本协议：

(1)甲方是依法成立并有效存续的企业法人，并已获得增资扩股所要求的一切授权、批准及认可。

(2)本协议项下的投入信息公司的土地使用权不存在任何抵押、担保、留置及其它在法律上及事实上影响甲方向乙方转让的情况或事实。

(3)甲方具备签署本协议的权利能力和行为能力，本协议一经签署即对甲方构成具有法律约束力的文件。

(4)甲方在本协议中承担的义务是合法、有效的，其履行不会与甲方承担的其它协议义务相冲突，也不会违反任何法律。

2、乙方向甲方作出下列声明、保证和承诺，并确认甲方依据这些声明、保证和承诺而签署本协议：

(1)乙方是依法成立并有效存续的企业法人，并已对此次增资扩股所要求的一切授权、批准及认可。

(2)本协议项下的投入信息公司的房产所有权不存在任何抵押、担保、留置及其它在法律上及事实上影响甲方向乙方转让的情况或事实。

(3)乙方具备签署本协议的权利能力和行为能力，本协议一经签署即对乙方构成具有法律约束力的文件。

(4)乙方在本协议中承担的义务是合法、有效的，其履行不会与乙方承担的其它协议义务相冲突，也不会违反任何法律。

第六条　协议的终止

在按本协议的规定，合法地进行股东变更前的任何时间：

1、如果出现了下列情况之一，则甲方有权在通知乙方后终止本协议，并收回本协议项下的增资：

(1)如果出现了对于其发生无法预料也无法避免，对于其后果又无法克服的事件，导致本次增资扩股事实上的不可能性。

(2)如果乙方违反了本协议的任何条款，并且该违约行为使本协议的目的无法实现。

(3)如果出现了任何使乙方的声明、保证和承诺在实质意义上不真实的事实或情况。

2、如果出现了下列情况之一，则乙方有权在通知甲方后终止本协议。

(1)如果甲方违反了本协议的任何条款，并且该违约行为使本协议的目的无法实现。

(2)如果出现了任何使甲方的声明、保证和承诺在实质意义上不真实的事实或情况。

3、在任何一方根据本条1、2的规定终止本合同后，除本合同第十二、十三、十四条以及终止之前因本协议已经产生的权利、义务外，各方不再享有本协议中的权利，也不再承担本协议的义务。

第七条　保密

1、甲、乙双方对于因签署和履行本协议而获得的、与下列各项有关的信息，应当严格保密。但是，按本条第2款可以披露的除外。

(1)本协议的各项条款。

(2)有关本协议的谈判。

(3)本协议的标的。

(4)各方的商业秘密。

2、仅在下列情况下，本协议各方才可以披露本条第1款所述信息。

(1)法律的要求。

(2)任何有管辖权的政府机关、监管机构的要求。

(3)向该方的专业顾问或律师披露(如有)。

(4)非因该方过错，信息进入公有领域。

(5)各方事先给予书面同意。

3、本协议终止后本条款仍然适用，不受时间限制。

第八条 公司的组织机构安排

风险提示五：

经依法设立的验资机构验资并出具证明后，公司即应召开股东会，增选董事、监事，修改章程;然后召开新一届董事会，对公司管理层进行改组。为公司的日常经营提供良好的规范制度，控制公司内部风险。需注意，公司应根据股东会决议，对股东名册进行相应修改、向新股东签发出资证明书。

1、股东会

(1)增资后，原股东与丙方平等成为公司的股东，所有股东依照《中华人民共和国公司法》以及其他法律法规、部门规章和新公司《章程》的规定按其出资比例享有权利、承担义务。

(2)股东会为公司权力机关，对公司一切重大事务作出决定。

2、董事会和管理人员

(1)增资后公司董事会成员应进行调整，由公司股东按章程规定和协议约定进行选派。

(2)董事会由 名董事组成，其中丙方选派 名董事，公司原股东选派 名董事。

(3)增资后公司董事长和财务总监由丙方指派，其他高级经营管理人员可由原股东推荐，董事会聘用。

(4)公司董事会决定的重大事项，经公司董事会过 数通过方能生效，有关重大事项由公司章程进行规定。

3、监事会

(1)增资后，公司监事会成员由公司股东推举，由股东会选聘和解聘。

(2)增资后公司监事会由 ____名监事组成，其中 ____名 ，原股东指派____ 名。

第九条　争议的解决

1、仲裁

凡因履行本协议而发生的一切争议，各方首先应争取通过友好协商的方式加以解决。如果该项争议在开始协商后__________日内未能解决，则任何一方均可向__________仲裁委员会依据仲裁法、其他法律、法规、规章、规范性文件以及其当时合法有效的仲裁规则进行仲裁。

2、继续有效的权利和义务

在对争议进行仲裁时，除争议事项外，各方应继续行使各自在本协议项下的其它权利，并应继续履行各自在本协议项下的其它义务。

第十条　未尽事宜

本协议为双方就本次增资行为所确定的基本原则与内容，其中涉及的各具体事项及未尽事宜，可由甲乙方在不违反本协议规定的前提下订立补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力。

第十一条　协议生效

本协议在双方授权代表签署后生效。本合同一式_________份，甲乙双方各执_________份。

甲方(盖章)：

法定代表人(签字)：

__________年__________月__________日

签订地点：

乙方(盖章)：

法定代表人(签字)：

签订地点：

__________年__________月__________日

最新股东增资合作协议书精选篇3

甲方(原股东)：

法定代表人：

法定地址：

乙方(原股东)：

法定代表人：

法定地址：

丙方(新增股东)：

法定代表人：

法定地址：

鉴于：

1、　　　　公司(以下简称“公司”)系依法成立、合法存续的有限责任公司。公司同意通过增资的方式引进资金，扩大经营规模。

2、公司的原股东及持股比例分别为：　　　　公司，出资额______元，占注册资本___%;　　　　公司，出资额______元，占注册资本___%。

3、丙方系在依法登记成立、合法存续的有限责任公司，同意向公司投资并参与公司的经营管理。

4、为了公司发展和增强公司实力需要，公司原股东拟对公司进行增资扩股，并同意丙方向公司增资，扩大公司注册资本至人民币______万元。

5、公司原股东同意并且确认放弃对新增注册资本认缴出资的优先权。

为此，各方本着平等互利的原则，经过友好协商，就公司增资事宜达成如下协议条款：

第一条　丙方用现金认购新增注册资本，丙方认购新增注册资本______万元，认购价为人民币______万元。(认购价以公司经审计评估后的资产净值作依据,其中_____万元作注册资本,所余部分为资本公积金。)

第二条　增资后公司的注册资本由_____万元增加到_____万元。公司应重新调整注册资本总额及股东出资比例，并据此办理变更工商登记手续，各股东的持股比例如下：

股东名称

出资形式

出资金额(万元)

出资比例

签章

第三条　出资时间

(1)丙方应在本协议签定之日起　　个工作日内将本协议约定的认购总价一次性足额存入公司指定的银行帐户，逾期按应付金额日万分之　　向守约方支付违约金。逾期日后，守约方有权单方面解除本协议，并有权追究违约方的违约责任。

(2)新增股东自出资股本金到帐之日即视为公司股东，享有认购股份项下的全部股东权利、承担股东义务。

第四条　公司的组织机构安排

1、股东会

(1)增资后，原股东与丙等成为公司的股东，所有股东依照《中华人民共和国公司法》以及其他法律法规、部门规章和新公司《章程》的规定按其出资比例享有权利、承担义务。

(2)股东会为公司权力机关，对公司一切重大事务作出决定。

2、董事会和管理人员

(1)增资后公司董事会成员应进行调整，由公司股东按章程规定和协议约定进行选派。

(2)董事会由　　名董事组成，其中丙方选派　　名董事，公司原股东选派　　名董事。

(3)增资后公司董事长和财务总监由丙方指派，其他高级经营管理人员可由原股东推荐，董事会聘用。

(4)公司董事会决定的重大事项，经公司董事会过数通过方能生效，有关重大事项由公司章程进行规定。

3、监事会

(1)增资后，公司监事会成员由公司股东推举，由股东会选聘和解聘。

(2)增资后公司监事会由名监事组成，其中方　　名，原股东指派　　名。

第五条　公司注册登记的变更

1、各方应全力协助、配合公司完成工商变更登记。

2、如在丙方缴纳全部认购资金之日起____个工作日内仍未完成工商变更登记，则丙方有权解除本协议。协议解除后，公司应负责将丙方缴纳的全部资金返还丙方，不计利息。

第六条　有关费用的负担

1、在本次增资扩股事宜中所发生的一切相关费用(包括但不限于验资费、审计费、评估费、律师费、工商登记变更费等)由变更后的公司承担(当该项费用应由各方共同或公司缴纳时)。

2、若本次增资未能完成，则所发生的一切相关费用由公司承担。

第七条　保密

1、本协议任何一方(“接受方”)对从其它方(“披露方”)获得的有关该方业务、财务状况及其它保密事项与专有资料(以下简称“保密资料”)应当予以保密;除对履行其工作职责而需知道上述保密资料的本方雇员外，不得向任何人或实体透露保密资料。

2、各方均将制定规章制度，以使其本身及其关联公司的董事、高级职员和其它雇员同样遵守本条所述的保密义务。

3、本条的规定不适用于：

(1)把资料透露给任何关联公司、贷款人或财务筹资代理机构、双方可能聘请的雇员和顾问或一方预期向之转让其在公司全部或部分股权的任何第三方;但在这种情况下，只应向有合理的业务需要知道该等资料的人或实体透露该等资料，并且这些人或实体应首先以书面形式承诺保守该等资料的保密性。

(2)在法律有明确要求的情况下，把资料透露给任何政府或任何有关机构或部门。但是，被要求作出上述透露的一方应在进行上述透露前把该要求及其条款通知其它方。

第八条　违约责任

1、任何签约方违反本协议的任何约定，包括协议各方违反其于本协议所作的陈述与保证，均构成违约，应承担违约责任。如果不止一方违约，则由各违约方分别承担各自违约所引起的责任。违约赔偿责任的范围限定在法律允许的、相当于因违约而给其它方所造成的全部实际损失。

2、尽管有以上规定，任何一方均不因本协议而就任何间接损失或损害对其它方承担赔偿责任。

第九条　争议的解决

因履行本协议而发生的一切争议，各方友好协商的方式加以解决;协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。

第十条　附件

1、本协议的附件构成本协议的一部分，与本协议具有同等法律效力。

2、本条所指的附件是指为增资目的，签约各方向其他方提供的证明履行本增资扩股协议合法性、真实性的文件、资料、专业报告、政府批复等。具体包括：

(1)股东会、董事会决议;

(2)审计报告;

(3)验资报告;

(4)资产负债表、财产清单;

(5)与债权人签定的协议;

(6)证明增资扩股合法性、真实性的其他文件资料。

第十一条　其它规定

1、经各方协商一致，并签署书面协议，可对本协议进行修改;

2、本协议自各方盖章及其授权代表签字之日起生效。

3、本协议一式　　份，各方各执　　份，公司　　份，　　份用于办理与本协议有关的报批和工商变更手续。

甲方：

法定代表人或授权代表(签字)：

年　　月　　日

乙方：

法定代表人或授权代表(签字)：

年　　月　　日

丙方：

法定代表人或授权代表(签字)：

年　　月　　日

最新股东增资合作协议书精选篇4

依据《中华人民共和国公司法》，我们各股东经过慎重研究，一致同意按照该法律规定应具备的条件，自愿出资申请设立一个有限责任公司，特制定协议如下：

一、申请设立的有限责任公司名称为“_________________有限公司”(以下简称公司)，并有不同字号的被选名称若干，公司名称以公司登记机关核准的为准。

二、公司主要经营___________________行业。公司住所拟设在________市________区________路________号_______楼(房)。

三、公司股东共______个，其中自然人________个，企业法人________个，社会团体________个，事业法人________个，国家授权的部门_____________个。分别为：

(　　　)，现住________________________，身份证号码_________________。

(　　　)公司，住所在__________________，企业法人营业执照号为( )。

(　　　)学会(协会、联谊会等)，住所在_____________________________。

(　　　)团体法人编号为_____________________________________________。

(　　　)研究所(中心等)，住所在___________________________________。

四、公司注册资本为人民币_____________万元。各股东出资额和出资方式为：

(　　　)出资(　　　)万元，其中以货币(或者实物、工业产权、非专利技术、土地使用权)方式出资___________万元。

(　　　)出资(　　　)万元，其中以货币(或者实物、工业产权、非专利技术、土地使用权)方式出资___________万元。

五、公司名称预先核准登记后，应当在_____天内到银行开设公司临时帐户。股东以货币出资的，应当在公司临时帐户开设后____天内，将货币出资足额存入公司临时帐户。

六、股东不按协议缴纳所认缴的出资，应当向已足额缴纳出资的股东承担违约责任，承担办法为_______________________。

七、股东以其出资额为限对公司承担责任，公司以其全部资产对公司的债务承担责任。

八、全体股东同意指定_____________(指股东)为代表或者共同委托的代理人(指具有代理业务的公司派员或者律师事务所的律师)作为申请人，向公司登记机关提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性，并承担责任。

九、因各种原因导致申请设立公司已不能体现股东原本意愿时，经全体股东一致同意，可停止申请设立公司，所耗费用由各股东按__________________________办法承担。

股东签名盖章：__________________________

签订协议地点：__________________________

签订协议时间：__________________________

最新股东增资合作协议书精选篇5

甲方：________厂(个体经营者)

乙方：共4人。

1、________，身份证号____________，住址：________________

2、________，身份证号____________，住址：________________

3、________，身份证号____________，住址：________________

4、________，身份证号____________，住址：________________

鉴于乙方以往对甲方的贡献及激励乙方更好的工作，也为了使甲、乙双方进一步提高经济效益，经甲、乙双方友好协商，本着互惠互利的原则，双方同意甲方以虚拟股(干股)的方式对乙方的工作进行奖励和激励。为明确双方的权利义务，特订立以下协议：

1.定义，除非本合同条款或上下文另有所指，下列用语含义如下：

1.1 虚拟股(干股)：指__________厂(个体经营者)名义上的分红比例，虚拟股拥有者不是甲方在工商注册登记的实际股东，虚拟股的拥有者仅享有参与__________厂(个体经营者)年终净利润的分配权，而无所有权和其他权利，不得转让和继承。

1.2 分红：指甲方年终税后可分配的净利润。

1.3 乙方：指以上具体4人，协议中关于乙方的约定对乙方中任意1人均有同等约束力。

2.分配方式：

2.1 甲方在协议期限内，每年分配给乙方共36%的虚拟股(干股)，乙方4人每人平均分配9%的虚拟股(干股)，即甲方将年终税后净利润的36%平均分配给乙方4人。若当年4人每人按9%的比例分红所得少于人民币1.5万元的，则甲方将当年分配给乙方的虚拟股(干股)提高到40%，即乙方4人每人分红10%，无论每人10%分红所得是否高于人民币1.5万元均为最后分配结果。

2.2 甲方按以上方式分配的前提为甲方年终税后有可分配的净利润，如果当年亏损则没有分红。

2.3 乙方取得的甲方虚拟股(干股)分红比例，由甲乙双方签字确认，但对外不产生法律效力;乙方取得的该虚拟股(干股)分红比例，没有任何实际股份作为分红依据，即乙方按上述比例分红，仅仅是甲方的单方面奖励，与股权无关;

乙方不能据此认为在甲方有相应36%或40%的股权，不得以此虚拟股(干股)对外作为在甲方拥有资产的依据;乙方亦不能以其虚拟股(干股)要求甲方折成现金退出或要求甲方收购。

2.4 乙方任意1人或多人提前终止与甲方的劳动关系或者乙方违反劳动合同或甲方的规章制度而被甲方解职的，或者其他任何因为甲方或乙方原因而使乙方离职的，基于本协议的奖励性质，双方认可：乙方中任意1人或多人离开甲方，则本协议对乙方已离职的具体个人自动失效，对乙方其他在职人员继续有效。如前一年已进行了分红，前一年的分红不用退还，但当年的分红不再分配给乙方已离职的具体个人，其分配比例归甲方所有，乙方其余人仍按每人9%，不足1.5万元的按10%的比例进行分配。甲方会在乙方有人离职的情况下，选择新的符合条件的人加入奖励行列，尽量使乙方人数长期维持在4人。如有新人加入，则甲方和乙方重新签订与本协议内容相同的新协议，仅在乙方具体名字上有所变更，若有其他变更则以新协议所述为准。

2.5 签订本协议不影响甲方和乙方的正常劳动关系，乙方在获得甲方授予的虚拟股(干股)同时，仍然按照人民币2500元/月的待遇领取劳动报酬。

3.权利义务：

3.1 乙方无需进行实物、土地使用权、货币、有价证券等的投入。

3.2 乙方需组织、管理甲方技术服务和业务拓展工作，以适应生产经营的需要;

3.3 乙方需保证胜任并积极完成甲方的工作，积极努力为甲方创造利润;

3.4 在执行协议过程中，由于乙方的过错，造成本协议或其附属文件不能履行或不能完全履行，由此发生的损失，由乙方承担。

3.5 乙方4人在甲方处工作期间，不得在其他任何地方自行从事或为他人从事与甲方构成竞争的业务。

3.6 甲乙双方对甲方的盈亏状况进行监督，每月一小节，每季度中结，年终总结，以统计出实际可分配的税后净利润。乙方对甲方所报的合理开支应充分尊重，予以认可，若有遗漏，允许甲方在分配之前补充。年终税后可分配的净利润经甲乙双方签字认可。

4.协议期限：

4.1.本协议期限为20__年度及20__年度，20__年底协议终止。

4.2.协议到期终止后，甲方根据两个年度的经营情况决定是否签署新的虚拟股(干股)分红协议。

5.协议解除情形

5.1 因乙方工作不称职或损害甲方利益的前提下，甲方有权依法提出解除双方劳动关系并终止本协议。

5.2 乙方在本协议期限未满前因个人原因提出解除劳动关系，并经甲方同意的，双方可解除劳动关系，本协议同时终止。

5.3 除以上5.1、5.2条规定外，在任何情况下，甲乙双方的劳动关系解除，本协议也随之终止。协议终止后的其他事项按本协议2.4条的规定处理。

5.4 本协议终止后，本协议第6条的规定甲、乙双方仍须遵守。

6.保密义务。

乙方对本协议的内容承担保密义务，不得向第三人泄露本协议中乙方所得虚拟股以及分红等情况，除非事先征得甲方的许可。

7.争议的解决。

因本协议引起的相关争议，双方应争取友好协商解决。如双方协商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

8.其他规定。

8.1 本协议自双方签字或盖章之日起生效。

8.2 本协议不得以口头方式修改，而须以双方签署书面文件的方式修改。

8.3 本合同以中文写就，正本一式六份，甲方持两份，乙方每人持一份。

甲方：____________(签章)

授权代表人：________(签字)

____年____月____日

乙方：1：签字：________ 身份证号码：____________

2：签字：________ 身份证号码：____________

3：签字：________ 身份证号码：____________

4：签字：________ 身份证号码：____________

____年____月____日