医生简短工作心得
作为一个医学生,我现在虽然已经是一家三甲医院的医生了,但是我的思想从不会止步于此,我知道医学的世界有多么的广泛,我要是想学,我恐怕一辈子也学不完,我只能选择一方面专攻,让自己有突出的表现,所以我最后还是选择我自己的专业方面,心脏这一块,刚好我们的去年新调过来的副院长正好的心脏学的专家,我现在几乎除了工作时间,几乎都是围着副院长在转,我对专业知识的渴求是非常的大的,我一想到自己能学到更多的东西,我能救更多的患者,我就觉得莫名的开心,这一年的工作下来,事实证明我找了一个好老师,无论是在病情诊断还是患者救治成功的几率上,我的工作效率大大的提高了。最关键的还是我今年的手术成功率是100%,多亏经常有老师在傍边指点我。
三、坚持自己的初衷,救治更多的人
医院为了回馈社会,也是开展了一次下乡免费体检活动,活动开展于下半年的最后一个月,就是想让老人们过上一个安心年。我想都没想就报名参加了,他们需要我,现在很多那么贫困乡村里面的老人,患上高血压,心脏病之内的人很多,但是他们自己却是不自知的,只有我们这样的专业医疗队伍,带上正规的医疗设备去找他们,才能让他们了解自己的身体情况,整次活动持续了半个月,走访了四个村子,此次活动对我来说意义重大。
作为医生,本就是为人民服务的。我相信我能救治更多的患者,我希望我能在明年的工作上越来越好!
医生简短工作心得篇2
大抵住进医院的人和他们的家属没有心情很好的,毕竟得病是让人望而生畏的事,因此,在医院中医生和护士的一声轻轻问候,一丝淡淡微笑,无论是对病人还是其家属来说,都是一种足以抹去心并没有恐惧的鼓励,而病人和家属也常因着这看似微不足道的精神安慰而信心倍增,以致加速康复进程。
常住医院的也总有个对比,以我之见,第一医院分院神经内科的绝大多数医护人员的服务堪称一流,医德医风也不错。
不过,医院大了什么人都有,护士们都是微笑服务,不畏脏苦,可领导护士们的护士长常是一脸严肃,不苟言笑,而且没有做过的护理也常常会不符合实际地说做过了。这种不诚实,不严谨的态度在医务工作者的身上真是少见,像这种不负责任的护士长真是与该院中他人的服务态度形成了鲜明的对比,这种风气倘若不刹住,一旦蔓延开来,岂不毁了一锅的珍馐佳品?
还望该院神经科的医疗服务能以护士长为鉴,旦兴高尚医德,勿长不良之风!
医生简短工作心得篇3
我是一位乡村卫生院普通医生,自从普及实行医疗改革以来,在卫生局及镇医院领导下,认真展开各项医疗工作,全面贯彻上级领导布置的各项工作和任务,全面履行乡村医生的职责。认真负责的做好医疗工作。“治病救人,治病救人”是医生的职责所在,也是社会文明的组成部份。
医疗工作的进步在社会发展中具有不可替换的作用。为此,在院长的正确领导下,在同事的关怀、支持和帮助下。全面、高效、圆满的完成了上级下达的各项工作任务,履行了一个忠职于卫生事业的医务工作者应尽的义务,彰显了一个基层乡村医生务实、勤恳、踏实的优良作风,禀承“敬人乐业,拼搏奉献”的工作精神,遵守“用心服务,感动顾客”的服务理念,立足于超前的服务意识,用专业的技术,周到的服务,赢得了老百姓的高度信赖,树立了良好的口碑。现将本年度的工作总结如下:
一、政治业务学习
本人积极参加各项业务培训,不断吸取新的医疗知识,自己的业务水平也慢慢的有所提高,现在掌握了农村常见病。多发病的诊断和治疗方法。在日常生活中严格执行各项工作制度,诊疗常规和操作规程,一丝不苟接待并认真负责的处理每一位病人,从最大程度上避免误诊误治。还通过订阅大量业务杂志和书刊,网上查阅等手段,从而开阔了视野,扩大了知识面,不断加强学习,不断涉取新的营养,促进自己业务水平的提高。
二、遵守规章制度,强化作风纪律
作为一名医务工作者,本人平时注重强化作风纪律观念,严于律己,能够认真落实各项规章制度,以条令条例和规章制度为依据,用正规有序的工作环境来促进个人行为素质养成和捉高,坚持从小事做起、从我做起,持之以恒的把强制性的规定、被动式的服从转变为自觉行为,坚决避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差错误漏现象,做到工作之前有请示、完成工作有汇报,踏踏实实、一步一个脚印的提高自控能力,做到坚持原则,按规章制度办事。
三、强化业务学习,增强服务意识
医学是门博大精深的科学,深知自己的不足,为此,我一方面加强理论学习,一方面从其他途径了解和学习医学知识,积极参加院内和院外组织的多种学术活动,不断吸取医学的新知识和新进展;在工作学习期间,积极参与科室的业务学习并讨论发言,提出自己的见解;在科室主任、老师的指导下,积极参与外科病人的诊治工作。
在各种手术操作中,严格遵循医疗常规,认真仔细,从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导,我更加熟练掌握了外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗,手术中应急处理和围手术期的处理方案。通过不断学习,我健全了自己理论水平,完善了自己的知识结构,丰富了自己的临床经验,增强了自己的服务意识。
作为基层的乡村医生,任重道远,我将继续秉承忠于职守,兢兢业业,脚踏实地的实干精神,为把卫生事业贯彻执行的更彻底,老百姓的切身利益维护的更全面而不懈奋斗!
医生简短工作心得篇4
作为一名药学专业的学员,只学习书本知识是远远不够的,是不能学以致用的,理论和实践相结合才能把我们所学的知识带给人们,所以,我深入到基层在药品销售岗位接受锻炼。初到药店工作,老同事向我说明了零售药店与医院药房的不同,医院药房的药师只需凭医师处方发药,而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员,所以,销售人员在对顾客销售药品时,要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能,对每一个顾客负责,我所在的药店经营的有中药、中成药、西药、非药及一部分器械,现将实习学习情况作一个总结报告。
一、严守劳动纪律,以员工的标准要求:
自己在实习期间,我严格遵守该院的劳动纪律和一切工作管理制度,自觉以医学生规范严格要求约束自己,不畏酷暑,认真工作,基本做到了无差错事故,并在上下班之余主动为到医院就诊的患者义务解答关于科室位置就诊步骤等方面的问答,积极维护了药学院的良好形象;并且理论联系实际,不怕出错、虚心请教,同带教老师共同商量处方方面的问题,进行处方分析,大大扩展了自己的知识面,丰富了思维方法,切实体会到了实习的真正意义;不仅如此,我们更是认真规范操作技术、熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程,积极同带教老师相配合,尽量完善日常实习工作,给各带教老师留下了深刻的印象,并通过实习笔记的方式记录自己在工作中的点点心得,由于我的主动积极,勤快认真以及良好的医患沟通能力,各科室给予的好评。
二、如何做好药品知识及医学知识的学习:
药用植物学在中药材鉴定中的应用意义重要。大部分情况我们根本不用理化鉴别的方法,只用植物形态学的鉴别方法就可以鉴定。因为大多植物有其特有的遗传基因,于是能表现出基本稳定的形态特征,这样们我们在中药材鉴定中“努力寻找不同因子”就可以鉴定植物类中药材的真伪。例如:小品种中的石楠藤是蔷薇科的植物,而有时采购来的药材表现出:节膨大、有扁节,这是胡椒科的石南藤的特征,这样就很明确了只要石楠藤中出以上两种特征就可以断定药材掺伪。
顾客在药店购药时,因为感冒会买几种感冒药同时服用;因为胃病会买几种治胃病的药同时服用;因为稍有炎症就会同时服用几种消炎药,这时,我就利用我所学的知识向他们说明感冒药多含有相同的解热镇痛药成分,多药联用有可能会造成重复用药产生药物不良反应,多种抗生素合用有时不但不产生协同作用,而且还会产生药抗,使治疗失败,所以就要提醒他们应该对症下药,不能用这种“大撒网”的方式治疗。这时顾客会非常满意的购买任意一种针对性的药品,而且还会认同这种为顾客着想的做法。
“师傅领进门,修行在个人”,虽然无缘与于老师继续学习下去因为实习即将结束,但是于老师已经将学习方法和工作技巧教于我,今后我一定能在实践中成长为一名中药材鉴定能手。
在药店工作还能学习一些课堂外的东西,比如过桥就是黄连,因为黄连根茎的中段细瘦,状如茎杆,形如小桥,所以称为过桥。当然还有针哏就是半夏,砂哏就是银柴胡等等一些中药的别名,这些都是在药店购药的中药处方上学到的知识。
三、如何做好销售服务工作:
在销售部是最煅练与人处事、说话的,我的工作主要是接待顾客、接听电话记录医院及药店采购单,接收传真。
在药店接待顾客时,顾客购买所需药品时候会由于同种药品产地多,所以,向顾客推荐药品时,我首先要了解药品本身的情况,然后做简单的介绍,以提高顾客对销售人员的信任度。
接听电话时要语气平和有礼貌。遇到不懂的地方认真询问,不可以马虎大意,有时候医院的采购说话并非普通话带有口音,尤其是南方口音,那时一定要注意力集中,防止听错或漏听。
在这里我不知不觉地容入了整个团队。当自己的工作干完时主动帮助他人,同时我也得到了别人的好评和关心。
在销售部实习期间我学会了用办公自动化设备,如传真机、复印机等。学校里学习的office软件在这里也得到使用并有所提高,一个人的工作能力是各方面综合知识表现,当今社会竞争越来越激烈,一个人的知识要全面广泛,但在本专业要精益求精,这样才能适应职场的激烈竞争。
通过实习,我对中西药房的工作有了进一步的认识,进一步了解了药库和制剂室的工作任务,在实习过程中我们以踏实的工作作风,勤奋好学的工作态度,虚心向上的学习精神得到了带教老师的一致好评。
实习是步入社会前的预演,实习中的苦与乐都尝尽后发现自己长大了。今后将步入社会参加工作,从北京中医药大学走出的我将牢记“勤求博采,厚德济生”的校训,肩负起中药学工作者的使命和责任。
医生简短工作心得篇5
回首这走过的一年,很荣幸能与各位同事共同进步,我也在大家的身上学到不少的知识。一年以来我心中最大的感受便是要做一名合格的儿科主治医师越来越难,要做一名优秀的儿科主治医师则是难上加难。我认为:一名好的儿科主治医师不仅要为人谦和正直,对事业认真兢兢业业。而且在思想政治上、业务能力上更要专研。我,作为一名只学过一年汉语的中年儿科主治医师,需要学习的东西还很多很多。先将这一年的工作总结如下。
本人同往年一样,在院纪院规所容许的框架内,在本人工作职责所规定的范围之中,不顾自身健康状况欠佳的实情,加班加点、尽心尽力、呕心沥血地工作。不论什么时候都能遵守劳动纪律,按时上下班。能坚持一日两次查房。认真带教下级医师和书写电子病历。坚持值夜班、积极诊治和抢救夜班期间来的患儿。积极参加科室内危重患儿的抢救、产科及其它科室的会诊和科内的各类疑难病列讨论。能积极参加院内和科内组织的各类业务和政治学习,并共计支付一个月的工资取得上级规定的年度专业继续教育学分和公共科目继续教育合格证。能虚心向科主任讨教,在科主任的带领下能把自己份内的工作做的尽善尽美。能独自胜任及从容处理科内所有诊疗工作。
今年曾多次在下夜班期间,根据患儿家长的点名要求及院科两级领导的临时安排,夜间护送其他医生的危重新生儿上乌市上级医院。春节值班期间,在夜间查房时我发现由其他医生管理的一名患儿的症状和临床表现与其所作诊断不符,我当时高度怀疑为“甲流”,于是我立即请科主任会诊,当夜取标本经疾控部门确诊为我地区今年第一列“甲流”患者。
在院科两级领导的关心、关怀和照顾下,我今生有幸第一次上x市参加“全__危重新生儿诊疗新进展”学习班,可能是因我工作至今第一次外出参加学术会议的原因,或许是我院儿科硬件及软件建设远远滞后与其它地州级医院的实情对我的触动,参加完学习班回来后,我感慨万分,一回到我院,便按耐不住激动的心情赶紧写了“参会感想与思考”交给了院长。
因本人工作中诊断率、治愈率和服务态度等众多方面表现突出,得到了许许多多患儿家长的肯定和赞许,为此送来了多面感谢的锦旗,也让我上了地方电视新闻。
x节上班期间,我最先观察并发现我院第一列新生儿先天膈疝病列,为了明确诊断及时邀请__的x主任会诊,确诊为先天膈疝后,得到__x主任的高度好评。近日在援__主任的指导下,我在儿科首先使用了“新生儿肠外营养”技术,此项技术对不能耐受经肠道喂养或肠道喂养不能达到所需总热量70%的危重新生儿患者有很好的疗效。
本人距上次外出进修学习已有十五年的时间了,专业知识有老化的倾向,须再次外出充电和进修学习。在我小的时侯,政府没设双语教育和计算机培训,致使我现在不是很精通电子病历。即:知识老化+暂不精通电子病历是我最大的也是全部的缺点和不足。
通过这一年的工作,我很幸运从援x的x主任那里学到不少本学科的国内前沿知识,业务上也努力做了一些成绩。但这还远远不够,尤其在新生儿科方面上还显得稚嫩。我将在未来继续加倍学习,多思、努力把工作做得更好。
医生简短工作心得篇6
在过去的一年里,有许多收获和体会,下面进行总结;
在政治思想方面:积极要求进步,听从科主任的工作安排,团结同志,具有良好的职业道德和敬业精神,工作任劳任怨。
在工作上,严以律己,较好的完成病房及门诊的各项工作任务。共主管病人约140余例;收住院病人60余例;积极配合科主任完成各种疑难杂症手术约80例。工作中团结协作,任劳任怨,不计较个人得失,加班加点,随叫随到,并利用节假工作中积极主动并认真完成主任交给的各项任务。同时在休息节假日中主动去探望每一位患者并与之进行交流,多次受到患者及家属的表扬。严格执行各种规章制度、诊疗常规和操作规程,一丝不苟的诊治每一位病人。没有发生过医疗差错,也没有病人投诉。专心致制书写每一份病例,无丙级病历。在最大程度上避免了误诊误治,同时受到科主任及同事的一致好评及认可。
努力提高自身的业务水平,学习有关专业知识,丰富了自己的理论知识。参加国家及北京市举办的学术会议,聆听著名专家学者的学术讲座,从而开阔了视野,扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作,能熟练掌握泌尿科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术。在科主任指导下帮助科室建立完善手术录像采集系统,收集病人的图像资料,便于在医疗临床工作及学术交流中更好的发挥技能,更充分的完善科研工作。积极参加下乡医疗工作。 在作风上,遵守医院的各项规章制度、尊敬领导,团结同事、务真求实、乐观上进,始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风,勤勤恳恳,任劳任怨。今后要不断完善提高自己的医疗水平,积极进取,刻苦学习,努力提高文化素质,和各种工作技能,为清华大学第一附属医院,为泌尿外科贡献自己的一份微薄之力!
医生简短工作心得篇7
经过五年的在校学习,刚毕业的我,能进入仁怀市人民医院工作是我一生最大的荣幸。经过一周紧张而充实的岗前培训,使自己对医院有了进一步认识,对医院的各项规章制度及管理规定有了更深刻的理解,对医院辉煌的昨天、快速发展的今天及更加美好灿烂的明天有了更全面的了解。深知医院的发展对医务人员、特别是新进医务人员提出了更高要求,医院对我们寄予厚望。回想院领导语重心长的讲话及各行政职能科室负责人的授课,倍感自己所从事的工作责任重大,提升自己的能力和水平迫在眉捷,成为一名合格医务工作者刻不容缓。我决心从以下几个方面努力。
一、加强自我学习,把学习当作终身追求的目标
正如院领导所说:现在是知识爆炸,知识快速更新的时代,只有不断学习才不被淘汰,每一位医务工作者都应该把学习当成终生追求的目标。的确,学习是永无止境的,只有时时处处学习,才能使自己耳聪目明,永不落伍。自己作为一名医务工作者,加强学习显得尤为重要。不但要学习、理解好医院的各项规章制度和管理规定,还要学习、理解好医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗、护理操作常规、规范等。只有把以上知识学好了、弄懂了才能在工作中有章可循,才能更好地把医院的各项规章制度落到实处,才能更好地为医院的医疗安全保驾护航。
二、强化责任意识,树立强烈的责任感和使命感。
我至今还清楚的记得一位前辈给我说的:作为医生最起码要做到两点:一个是责任心,一个是同情心,没有责任心,病人可能会意外死在你手中,缺少同情心,就会满足于例行公务,同情心会促进责任心。我一直把它当作自己工作上的行为准则,感触尤其深刻。我认为责任心是从医的根本,丧失责任心就丧失了从事医务工作的资格,自己必须具备高度责任心,否则就无法胜任。
三、加强团结协作,为集体增光添彩医疗工作本身就是团队工作,任何一项医疗工作的完成都是大家一起努力的结果。当然也有一些名医、专家自认为其成名成家是自己个人努力的结果,个人努力不假,但专家、名人是如何成长起来的?他们是靠借鉴前人的经验,在医院的支持,上级医生的指导,同事们的帮助下成长的,可见不依靠团队的力量是成就不了专家、名医的。就拿我自己来说,要完成自己的工作,就要科室同事的协作互助,更要各临床科室的理解和配合。因而我们选择了医务工作,就选择了与同事团结协作的精神,选择了以团队的力量成就自己。
四、转变思维方式,切实减少医患纠纷
医疗纠纷的频繁发生不但给医院正常医疗工作带来重大影响,同时也给医务人员带来巨大精神压力。为减少医疗纠纷的发生,我在以后的工作中不仅要注意医疗安全防范,也要与全体同仁一起加强对民众(特别是患者及家属),对疾病、正常医患关系正确认识的宣传教育,使他们能进一步了解疾病发生几率,常见及危急、重症疾病导致死亡的几率,正常分娩导致产妇死亡的几率等等,增强他们因疾病或其他因素都会导致死亡的理性认识;其次加强宣传现代医学是实验性医学,存在局限性,降低患者或家属对医院过高的期望值,从而减少对医院的不理解;再者是在医院建立一种医患双方共同面对疾病的和谐文化,如通过医患沟通会向患者或家属宣讲及医院内宣传栏传递一个事实:医务人员和患者是同一战壕中的人,双方共同的敌人是疾病,而不是双方中的另一方。明确告诉患者及家属,不管何时、何地,医务人员都是战胜疾病的忠诚卫士,都是全心全意为病人服务的。使民众能从对疾病的了解开始,再到对现代医学的认识,最后到懂得医生职责并信任医生,从而信任医院,形成和谐的医患关系。
医生简短工作心得篇8
回想__年医疗工作中,我在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。通过这一年来的工作和学习,我在思想上、工作上和学习上等各个方面都达到了一定的提高,也有不少的教训和体会,从各个方面锻炼了自己,但有时又感十分无赖。具体从以下几个方面谈起:
一、在思想上不断提高自己,紧密围绕医院积极的正确领导,坚持科学发展、构建和谐医患关系
我在院领导的带领下,我认真学习了《_》的系列理论,进一步端正服务理念,进一步增强服务意识,进一步改善服务态度,营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系开展自身思想品德建设,在医院领导的正确领导下,在科室主任的英明决策下,积极的为人民服务。
二、遵守医院的规章制度,认真钻研,完成了医院和自己既定的目标
我在科室主任、老师的指导下,积极参与了普外科病人的诊治工作。我在各种医疗操作中,严格遵循医疗常规,认真仔细,从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导,我更加熟练掌握了普通外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗,在工作中,我严格遵守医院的规章制度,从不旷工,反而是多次加班工作,目前在同科医生中,欠休假是最多。每个月的门诊病人及门诊收入,我不计较个人得失。
三、继续加强学习,从多种途径丰富和培养自己
我一开始工作,就深知自己的不足,为此,我一方面再次温习大学书本,一方面从其他途径去了解和学习医学知识:我积极参加院内和院外组织的多种学术活动,不断吸取医学的新知识和新进展;在工作学习期间,我积极参与科室的业务学习并讨论发言,提出自己的见解;参加了科室组织的“三基”考试并顺利过关。同时今年参加了腹腔镜培训班活动并取得了腹腔镜中级技术合格证。通过不断学习,我健全了自己理论水平,完善了自己的知识结构,丰富了自己的临床经验,增强了自己的法律意识。
医生简短工作心得篇9
回想x年医疗工作中,我在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。通过这一年来的工作和学习,我在思想上、工作上和学习上等各个方面都达到了一定的提高,也有不少的教训和体会,从各个方面锻炼了自己,但有时又感十分无赖。具体从以下几个方面谈起
一、坚持科学发展、构建和谐医患关系,时时争做优秀党员
我在院党总支的领导下,继续深入学习党的基本理论、方针和政策,以一名共产党员严格要求自己,积极参与党小组组织各种理论的学习和讨论。同时做为一名党小组长,我认真的组织组员参加组织活动并做好记录。我认真学习了《_》的系列理论,进一步端正服务理念,进一步增强服务意识,进一步改善服务态度,营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系开展自身思想品德建设,以“八不准”严格要求自己,时时自查,继续以“八荣八耻”来指引自己的思想,在医院领导的正确领导下,在科室主任的英明决策下,努力在工作中做到科学发展,时时争取做一名优秀的共产党员。
二、遵守医院的规章制度,认真钻研,完成了医院和自己既定的目标
我在科室主任、老师的指导下,积极参与了普外科病人的诊治工作。我在各种手术操作中,严格遵循医疗常规,认真仔细,从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导,我更加熟练掌握了普通外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗,手术中应急处理和围手术期的处理方案,在工作中,我严格遵守医院的规章制度,从不旷工,反而是多次加班工作,目前在同科医生中,欠休假是最多。每个月的门诊病人及门诊收入,在同级医生中也是名列前茅。我不计较个人得失,拒收病员钱物,多次收到就诊病员的感谢信。
三、继续加强学习,从多种途径丰富和培养自己
我一开始工作,就深知自己的不足,为此,我一方面再次温习大学书本,一方面从其他途径去了解和学习医学知识:我积极参加院内和院外组织的多种学术活动,不断吸取医学的新知识和新进展;在工作学习期间,我积极参与科室的业务学习并讨论发言,提出自己的见解;参加了科室组织的“三基”考试并顺利过关。同时今年参加了腹腔镜培训班活动并取得了腹腔镜中级技术合格证。也参加了省卫生厅的住院医师规范化培训师资培训班的学习。通过不断学习,我健全了自己理论水平,完善了自己的知识结构,丰富了自己的临床经验,增强了自己的法律意识。
四、振奋精神,进入状态,积极投入医疗质量万里行活动,迎接复评
这年我们迎来卫生部等级医院复评,这是对我们的工作的一次全面检验和考核。上级部门定期的严格考核,本身就是我们进入到三级医院行列的成果之一,只有不断的严格要求,我们才能不断地进步。同时今年卫生部也要求我们医疗机构做到“医疗质量万里行”活动,我把复评和万里行活动当作是对工作的促进,珍惜这次机会,重新温习标准和学习医疗质量万里行的活动标准,再一次把各项工作系统地检查一遍,该弥补的要尽早进行,需完善的决不遗漏。
医生简短工作心得篇10
循证医学就是遵循证据的医学,是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一门临床学科。其核心思想是:任何医疗决策都应建立在新近最佳临床科学研究证据的基础上,即临床医师开处方,专家们制定治疗指南,政府制定医疗卫生政策都应根据现有的最可靠的科学依据进行,其目的是为了临床医疗决策的科学化。
著名临床流行病学家David Sackett教授对循证医学的定义是:“谨慎、准确、明智地应用当前所能获得的最佳证据,同时结合临床医生的个人技能和多年临床经验,考虑患者的权利、价值和期望,将三者完善地结合,制定出对患者的治疗措施”。最佳证据是指对临床研究的有关文献应用临床流行病学的方法以及质量评价的标准,经过综合分析评价而得到的最为真实可靠且有临床应用价值的研究成果。它主要来源于医学期刊的研究报告,尤其是随机对照试验等设计合理、方法严谨的临床研究以及对同一类研究所进行的Meta分析。
1979年英国著名流行病学专家ArchicCochrane首先提出各专业应将所有的随机对照试验(RCT)资料收集起来进行系统评价 (systematicreview),并随着新的试验的出现随时更新,为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响,于80年代出现 了跨国合作对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价,这些评价报告对改变世界临床实际和指导临床研究课题的方向产生重大影响,被认为是临床 学发展史上的一个重要里程碑。
心血管疾病是威胁人类健康的主要疾病,循证医学以令人信服的临床证据,带来了临床实践革命性的改变。例如胆因醇与复发研究(CARE)和普拉固对缺血性心脏病长期干预的研究(LIPID),证实了他汀类降脂药普拉固不仅降血脂疗效好,而且能降低冠心病所致的总死亡率,确定了普拉固对冠心病二级预防的重要性和安全性;卡托普利防治研究(FACET),证实了抗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)开博通和蒙诺对降低心衰总死亡率,以及延缓糖尿病肾病发生的疗效。
循证医学的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时,必须以患者的“预后”为指标,进行大规模、随机、有对照的研究。心痛定是国内外广泛应用的一种降压药物,传统医学模式的研究,证明它可有效降低血压,对肝、肾等脏器没有不良作用。而循证 医学的证据表明,心痛定虽可有效降低血压,但可能增加心肌梗塞的危险。
目前,循证医学已获世界临床医学的重视,在英、美、加等许多国家应用较广泛。1998年我国也加入了循征医学的全球性研究之列。
循证医学实践的类别可分为两种类型:一为最佳证据提供者(doer),参与收集评价文献,提供最佳证据;一为最佳证据使用者(user),正确、客观、结合实际地应用证据。无论证据的应用者还是使用者,都需要具有临床的业务基础和相关的学科知识和技能。实施循证医学的方法可以归纳为“五部曲”:1.提出问题 2.寻找证据 3.严格评价 4.临床应用 5.总结经验。
与传统的经验医学相比,循证医学具有以下的优点:1.经验医学以适度疗效指标为主,即用症状的改善、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果,而以适度疗效为临床终点的临床疗效是不可靠的。而循证医学倡导以满意的终点指标为主要观察指标。2.经验医学以个人经验及理论推理为主这些所谓的经验因为缺乏严谨的科学方法做指导,因此往往会有一定的偏性。而循证医学提倡个人经验与临床外部最佳证据相结合,有助于克服单纯靠经验所带来的盲目性。3.运用Meta分析等流行病学方法可以充分利用已经获得的信息,在较短的时间内投入少量经费而获得具有主要临床实用价值、可以影响医学卫生政策的结果,从而产生巨大的社会效益和经济效益。
4.循证医学能将医学教育与临床实践融为一体,帮助年青的临床医生学会提出问题,并通过有效的文献检索去寻找答案,从而更新知识、也提高电脑检索文献资料的技巧。5.简单易学,不同背景与水平的人员均可掌握,有助于提高自学效果;促进个年资医生通力合作,为寻找最佳治疗疗效方案而广泛交流,从而提高临床医生在做出处理决策时的自信心。6.患者也可使用证据来选择疗效决策。如患有合并症的孕妇是选择引产?还是剖腹产?患者本人或家属可根据检索到的证据与医师共同商讨选出最佳治疗方案。但循证医学也有缺点,循证医学的方法存在着自身的缺陷,Meta分析的致命缺陷就在于它所使用的资料是二手资料,而不是具体临床研究的原始资料。
Meta分析所选择的原始资料往往存在出版偏倚,这在进行分析时难以避免的。需要花费一定的资金用于购置必需的电脑硬件和软件及利用一定的时间去学习和实践。对于无经验的医生面对着检索到的不同证据常会无所适从。鉴于中国临床医学论文的现状,应该大力提倡临床医生首先要多学习方法学的内容和运用循证医学的知识,开展一些局部小样本但是方法严谨的临床试验,进而自己生产合格的证据,同时不断缩小临床研究和临床实践之间的距离,掌握新技能,以便追踪新的有效和适用的证据,为临床决策提供可靠信息。这是中国发展循证医学的当务之急。由经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场革命,也是未来医学发展的必然。
Cochrane协作网(Cochrane Collaboration,CC)是1993年正式成立的国际性协作组织,也是一个国际非盈利性的民间学术团体,旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价提高医疗保健干预措施的效率,帮助人们制定遵循证据的医疗决策。Cochrane协作网对循证医学最大的贡献在于它能产生高质量的系统评价。所谓系统评价是按照特定的病种和疗法,全面收集所有相关、可靠的随机对照试验并进行科学的定量合成(meta-分析)从而得出综合可靠的结论,即这种疗法究竟有效、无效还是需要进一步研究。Cochrane协作网的主要任务是保证医疗保健各领域提供高质量、最新的系统评价,促进系统评价的产生、传播和使用;在Cochrane协作网内部发展高效率、高透明度的组织机构和管理机制,以争取Cochrane协作网内部的互相理解与合作。
中国的Cochrane中心与1999年3月在华西医科大学第一附属医院正式成立。该中心旨在促进和加强中国的循证医疗卫生工作,通过制作、保存、传播及应用高质量的系统综述指导人们进行循证的决策,达到有效地促进临床实践及合理利用卫生资源的目的。
事实表明:有效的临床实践活动,必需建立在最新近最佳的临床科学研究证据的基础上。在临床实践中不断贯彻循证医学的原理和方法,将会大大地提高临床医学的水平。