工程包工包料合同协议书
甲、乙双方本着平等、互利、公平、公正、诚实信用的原则,就甲方承建的私宅施工、材料及作业用工事宜,为明确双方责任、义务和权利,经双方友好协商,愿意达成如下条款,以期共同遵守。
一、工程概况:
1、工程名称:私宅
2、结构层次:_______________
3、施工地点:下蜀镇西谢村
4、建筑面积:_______________平方米
二、承包方式:
包清工、包机械、包设备材料、建筑材料。
三、工程作业范围及其内容:
1、垫层、墙角、基础、主体、屋面,室内外装饰粉刷,楼上下水泥地面。
2、所有材料搬运。
四、建房材料要求:
1、多孔砖:_______________
2、水泥:_______________
3、钢筋:_______________
五、质量管理:
质量标准:乙方施工的工程质量,应当符合国家和地方有关的施工及验收标准及甲方的要求。
六、工程进度:
合同工期:自_______________年_______________月_______________日至_______________年_______________月_______________日,总日历天数为_______________天。
七、安全、文明施工:
在施工过程中,乙方施工人员所发生的&39;安全事故,乙方自理与甲方无关。(工程造价包含乙方工人的保险费。)
八、结算价格及方式:
1、固定单价包干:_______________元/平方米,按建筑面积实算(建筑面积按国家规范标准计算)
2、工程完工后,留工程造价_______________为工程质保金,工程竣工验收后无维修等质量、安全问题一年内全部付清。
九、付款方式:
甲方根据工程进度付款,基础结束付_______________,主体结束付_______________,粉刷结束付_______________,工程竣工验收付_______________,无质量问题一年后付清。
十、现场用电:
费用有甲方负责。
十一、施工用水:
费用有甲方负责。
十二、合同的解除、终止:
1、解除合同:乙方的劳动力安排和施工的工程质量、进度、安全不能满足甲方,经甲方书面通知,仍不能满足要求的,甲方有权向乙方发出通知解除合同,责令乙方退场,已完工程量按70%结算。年底结清。
2、合同的终止:甲、乙双方根据合同条款,事理行使了自己的权利,合理履行了各自的义务后,本合同终止。
3、以上合同条款未尽事宜双方可另行增加补充协议,补充协议与该协议具有同等效力。
4、本合同一式二份,甲方执一份,乙方执一份,甲、乙双方签字后生效。
甲方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
现根据国家相关法律、法规等规定,为明确双方在施工中的权利、义务和经济责任,经双方协商同意签订本合同、
第一条工程项目
一、工程名称:_______________
二、工程地点:_______________
第二条工程承包内容和单价
1、工程施工面积:按实际面积算,使用防火保温隔热材料。
2、单价:外墙按_______________元/m2含材料款,其它项目见清单、
3、工程概算总价_______________元(结算时按实际工作量结算为准)。
第三条施工搭架材料和搭架费用,由甲方无偿提供。
第四条外墙施工工期_______________天,自_______________年_______________月_______________日起至_______________年_______________月_______________日止。外墙施工时如受天气等影响造成的拖延时间,工期则顺期延长、
第五条工程价款的支付与结算方式
1、工程款支付方式:本合同签订后_______________日内,甲方支付合同总价的_______________备料款,即人民币_______________元。在施工过程中,工程完成再付_______________工程款,即人民币_______________元。甲方不得逾期拖欠。剩余工程款待工程验收后_______________日内全部付清。
2、结算方式:工程验收后须按验收单实际数量和合同约定的单价进行工程决算,甲乙双方共同办理结算手续,结算完毕,当日内全部付清工程款。若甲方无法在约定时间内付清工程款,甲方应按被拖欠额每日5‰的违约金支付给乙方。
第六条违约责任
甲方的责任:
1、未能按照合同约定履行责任,造成乙方损失的;
2、工程中途停建、缓建造成乙方停工、停产损失的;
3、不按合同约定给付工程款的。
乙方的责任:
1、工程质量按国家相关标准实行,如有不符合合同规定的;
2、工程不能按合同规定如期交付使用的。甲方有权拒付工程款、
3、三年质量保证,如出现质量问题,无偿维修。(人为因素、不可抗拒因素除外)合同违约的解决办法:违反合同规定,双方应本着友好的态度协商解决,协商不成时任何一方均可向辖区人民法院起诉。
第七条施工中如顶面、墙面偏差超过30mm,甲方应按现场实际工程量协商补给乙方:_______________。
第八条完工后甲方如需要清理工保洁,甲方应加工程保洁款每m2按建筑面积计算。
第九条其它本合同一式贰份,甲方双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。本合同未尽事宜,可另行协商订立补充合同,与本合同具有同等法律效力。
公司地址:_______________
联系电话:_______________
甲方(签字):_______________乙方(签字):_______________
日期:_______________年_______________月_______________日日期:_______________年_______________月_______________日
工程包工包料合同协议书篇2
甲方:
乙方:
按照《中华人民共和国合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》的原则,结合本工程具体情况,双方达成如下协议:
第一条:工程概况
工程名称:中凯办公楼
工程地点:贞____县永丰大道
承包范围:消防栓系统及管道安装
承包方式:包工包料
开、竣工日期:本合同签订的3天内进场施工,竣工日期为进场施工后的15天内(即20________年____月____日)。
合同价款:本合同采用干包制,共计人民币:玖万肆仟元(94000.00元)整。
第二条:本合同文件使用语言和选用标准及法律。合同语言:汉语选用标准、规范:建筑安装行业标准和消防工程施工规范。适用法律、法规:《中华人民共和国合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》。
第三条:甲方工作
甲方提供具备开工条件施工场地的水、电给乙方施工。
第四条:乙方责任
施工场地防护工作的&39;要求:
(1)严禁材料乱堆乱放;
(2)严禁在工地上大小便;
(3)严禁垃圾乱倒;
(4)严禁违章操作;
(5)严禁外来人员进入。符合施工场地规定的要求;严格遵守工地的一切规章制度和操作规范,对违反或经教育不改的人员进行处罚或开除。乙方必须注意施工安全,若发生安全事故,全部由乙方自行负责,甲方不负任何责任。
乙方要保护建筑物结构及相应管线和设备的设施,不准在施工中乱打洞和开槽,必须先作出可行的保护和防范措施。
第五条:检查和返工
若因材质、设备、施工工艺等方面的原因不合格,乙方负全责。
第六条:质量评定部门名称:以消防部门验收合格为准。
第七条:工程款支付方式:(现金或支票)材料进场当天甲方支付乙方伍万元整,剩余待消防部门验收合格并合到消防部门验收合格证后一次性付清(本合同不含税金)。
第八条:违约方应承担以下责任:
违约的处理:本合同签订后,双方须共同遵守,若出现违约,受损方以通过法律程序追究违约方的法律责任,并根据实际受损程度向违约方索赔一切经济损失和追讨违约金,若工程验收不合格,造成的返工及一切损失,由乙方全部负责,直至经消防部门验收合格为止。
第九条:生效与终止:本合同经双方签字或盖章后生效,至乙方完成全部合同内容并经消防部门验收全格止和取得消防部门出具的合格证时,本合同终止。
合同份数:本合同一式二份,甲、乙双方各执一份。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
法定代表人(签字):_________
________年____月____日
_______年____月____日
工程包工包料合同协议书篇3
甲方:__________________
乙方:__________________
根据甲方需求,委托乙方施工项目______________屋面防水工程,经甲乙双方协商,达成如下协议:
一、面积和价格:
1、本工程屋面大约为______________平方米,验收合格后按实际结算。
2、本工程______________防水层价格为______________元平方米,大约工程造价为______________元。
二。材料要求
1、工程使用的B及所用材料必须符合国家现行的规范规定。
2、材料规格要求按符合设计要求,达到建设单位及业主满意。
3、其它材料按设计图纸要求。
三。制作和安装要求:
1、符合国家规范及行业标准要求。
2、特殊要求按设计要求
四、交付时间及地点
1、根据甲方需求情况,乙方需在甲方指定工期前安装完成所有工序、全部竣工。
2、甲方尽可能的`给乙方安装提供方便。
3、因乙方原因造成甲方损失由乙方承担相关责任。
五、付款及结算方式
1、工程施工竣工后,乙方及时向甲方呈报验,甲方及时组织验收。
2、最终总价按实际制作安装的长度进行结算。
3、付款方式:_______________________
六、维修服务及合同责任
1、工程屋面防水保修为________年,工程验收后由于质量问题,乙方负责维修(自然灾害,人为因素除外)。
2、如本工程在保修期内出现渗漏等现象及其造成的一切损失均由乙方负责。
2、甲方应如期按合同要求付款,如不及时付款,由此产生的一切后果由甲方负责。
七、双方约定工期
1、本工程工期为______________天。
2、本工程防水层必须________年____月____日施工结束。
3、如乙方没有按以上日期完成甲方罚款乙方______________元天。
八、本协议未尽事宜甲乙双方在协商解决。
九、本协议一式二份,甲乙双方各一份,自双方签字后生效。
甲方:_________________
___________年___________月_________日
乙方:_________________
___________年___________月_________日
工程包工包料合同协议书篇4
发包方(甲方):
承包方(乙方):
签定时间:_______年____月____日
根据《中华人民共和国经济合同法》和《中华人民共和国消防法》以及有关规定,为明确双方在工程施工过程中的权利、义务和经济责任,经双方协商同意签定本合同。
第一条工程项目
一、工程名称:
二、工程地点:
三、工程内容:自动报警系统、自动喷淋系统、消火栓系统及防火卷帘
四、工程造价:______万元整(______元)
第二条施工准备
一、甲方:协助乙方安排现场施工的用水、用电等合理要求,水、电费由甲方负责。
二、乙方:乙方协助甲方火灾自动报警项目的消防建审工作,乙方应提供所需资料。组织好施工管理人员和材料、施工机具进场。
三、乙方必须注意安全施工,在施工过程中由于乙方原因所发生的一切不安全事件由乙方负责。
第三条工程期限
根据国家工期定额和甲方使用需要。
第四条工程质量
一、乙方必须按照甲方提供的图纸和国家有关规范、标准及现场实际施工;
二、乙方保证承包范围内的工程通过当地公安消防监督部门的验收;
三、工程用消防设备产品需具有产品检测报告、产品合格证。
第五条工程价款的支付与结算
合同签定之日甲方预付工程款______元整(______元),材料进场后付给乙方总工程款的______%,工程完成总工程量的______%时付给乙方总工程款的______%,工程完工后甲方应付给乙方总工程款的______%,工程通过省消防检测中心检验合格后应付给乙方总工程款的______%,工程通过消防验收合格后付至总工程款的______%,留______%作为质保金。
第六条工程验收
工程竣工报当地消防监督部门验收,乙方负责协助甲方整理有关报验收资料。
工程在一年质保期内提供免费维保服务(人为因素除外),质保期满后乙方可以对本系统工程进行有偿维保服务。
第七条违约责任
一、乙方的责任:工程质量不符合规定负责赔偿修理或返工,费用自理;
二、甲方的`责任:未能按合同的规定履行自己应负的责任,应赔偿由此给乙方造成的损失。
第八条附则
一、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份;
二、本协议自双方代表签字盖章后生效。未尽事宜,经双方协商同意后可签定补充条款,补充条款和本协议具有同等法律效应。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
工程包工包料合同协议书篇5
发包人:_______________
承包人:_______________
依照《中华人民共和国民法典》及其它有关法律、法规,遵循平等自愿、公平和诚实信用的原则,双方就本工程承包事项协商一致,签订本合同。
第一条:工程概况
湖畔护坡工程承包项目发包给乙方,包工包料施工,湖畔护坡全长按米计算。
第二条:施工方案
1、护坡
2、基底宽米,厚米,自下而上慢慢收至高度为米,受力部分需冷拉丝砖带,外墙做磋沙。
3、拆除厕所旁房屋三间,作进出路。
4、完工后做围墙10米左右。
5、墙与岸间的空隙用泥土夯实,并在墙上加适量的漏水管。
第三条:合同工期
1、经双方协商确定,工程期为日,暂定于自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,具体开工时间由甲方下达开工令后方可开始施工。
2、若施工过程中发生人力不可抗拒的情形,或甲方要求乙方暂停工作,工期相应顺延。
第四条:价格及付款方式
1、工程总承包价为_______________元。
2、上述总承包价为包干价,包含本合同所有工作内容,包工包料及其它一切费用,甲方无需再向乙方支付任何费用。
3、付款方式:竣工验收后付_______________元,除总金额的百分之五质保金外,剩余部分付,质保金一年满后付清。
第五条:甲方义务
1、按合同向乙方拨付工程款。
2、帮助协调施工现场的临时用水、用电等事宜。
第六条:乙方义务
1、承包人负责对工程质量、进度、安全等进行监督检查,处理日常相关事宜,确保本工程施工的安全稳定。
2、承包人必须自行完全本合同工程,不得转包他人。
第七条:施工安全
承包人应遵守工程建设安全生产有关管理规定,严格按安全标准组织施工,采取必要的安全防护措施,消除事故隐患。凡在施工过程中造成事故的.责任和因此发生的费用,均由乙方承担。
第八条:验收
工程竣工验收应以《施工方案》和《质量验收标准》为依据。如验收不合格,乙方应负责无偿返工。
第九条:违约责任
1、甲方应按本合同约定及时支付工程款,若有逾期,甲方应向乙方支付违约金。
2、因非甲方原因、人力不可抗拒的原因,乙方未按期完成工程内容,每逾期一日,乙方应向甲方支付本工程总金额百分之一的违约金;逾期超过十天,甲方有权单方面解除合同。
第十条:其它
本合同于_____年_____月_____日由双方在签订,自双方签字或盖章后生效,一式份,上方各执一份,上交份。
发包单位:_______________
授权代理人:_______________联系电话:_______________
承包人:_______________联系电话:_______________
_____年_____月_____日
工程包工包料合同协议书篇6
发包人:____________________(以下简称甲方)
承包人:____________________(以下简称乙方)
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及相关法律、行政法规规定,甲乙双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用原则、协商一致,甲方决定将____市贵池区宝赛小学建设工程C区消防工程交由乙方承包施工,为明确双方权利和义务,特订立本合同,双方共同遵守。
一、工程概况
1、工程名称:____市贵池区宝赛小学建设工程C区
2、工程地点:____市贵池区前江工业园
二、承包范围
(1)室内、外消火栓系统;应急照明疏散系统;防火门。
(2)承包方式:包工、包料、包安全、包验收合格。
三、合同工期
合同工期:按甲方施工进度计划表要求完工,配合土建工程进度。
四、质量标准
工程质量标准:完成设计图纸的范围内的消防工程,符合消防工程相关验收规范,经五方主体共同检验,消防验收合格意见书。
五、合同价款
1、本合同价包含乙方施工消防材料,材料检验费、第三方消防检测费。
2、工程总造价:按消防工程的决算总价的79%支付乙方。
六、付款方式
单位工程经业主、监理、设计院、区建委组织验收合格备案后,按甲方和业主签订的大合同同比例付款。
七、双方负责事项
1、甲方责任和义务:
(1)指派
(2)提供工程相关施工变更资料;施工中途如遇变更及增减项目,应提前向乙方发出变更通知单;
(3)提供施工用水、用电及存放工具用房及材料仓库;
(4)如在施工中出现需要协调的问题,甲方应及时组织施工方等相关单位协调解决。
2、乙方责任和义务:
(1)指派__________负责施工现场的各方协调工作;
(2)乙方应按相关消防规范进行施工,及时与甲方沟通配合,解决消防系统中存在的问题,保证施工进度和质量,并保证项目通过消防主管部门验收;
(3)乙方施工应严格遵守现场文明施工规定,严格按照安全施工操作规程施工,发生安全事故责任自负,进场前应该给施工人员购买工伤保险;
(4)乙方应严格履行合同,如存在偷工减料行为,一切损失由乙方承担;
(5)在工程竣工验收合格前,成品与半成品保护均由乙方负责;
(6)本工程竣工验收之日起,非业主使用不当,根据《建设工程质量管理条例》最低保修期限为贰年。
八、其他约定事宜
1、乙方在工程施工过程中服从甲方的统一管理及进度安排,工程竣工前需经甲方验收合格后方可报检测验收。乙方在工程竣工前,提供竣工验收申请报告,并附全套竣工资料。
2、若乙方在施工过程中存在质量、工期不符合本合同要求的&39;情况,或因自身资质不过关,甲方有权终止本合同的执行,更换施工队伍,由此造成的一切损失由乙方承担。
3、未经甲方许可乙方不得将工程分包给其他施工单位施工,一经发现甲方有权终止合同一切损失并让乙方清退出场;
4、乙方自购材料须经甲方验收后方可使用,并将材料的产品合格证、试验报告等参数及相关资料报甲方;
5、乙方施工时擅自更换材料或不按照施工规范施工,而不能保证工程质量,甲方可立即终止合同,并由乙方承担一切费用等损失;
6、变更部分工程量增减以施工现场经济技术联系单方式办理,在结算时调整;
九、合同生效
1、本合同时间:__________年__________月
2、本合同在执行过程中,如遇争议,协商不成,可向人民法院起诉;
3、本合同双方签字盖章生效,工程竣工、保修期满、工程款结算完毕后终止;
4、本合同未尽事宜,可列附言作为合同的补充条款;
5、本合同一式二份,甲乙双方执一份。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
工程包工包料合同协议书篇7
发包方:____________________(简称甲方)
承包方:____________________(简称乙方)
甲方委托乙方承担的消防系统施工,为确保工程顺利完成,明确双方责任,加强合作。经双方协商订合同如下:
一、工程名称地点:
二、工程承包方式:包工包料;(包验收合格)
三、工程承包范围:
室内消火栓系统、室内报警系统(不含灭火器及外围消防外管,外围报警联动工程量报价)
四、工程包干总价:
人民币(大写)__________(小写)¥__________元;按工程进度支付现金。
五、付款方式:
施工主材料进场,工人施工一周后,甲方首付乙方工程总款的15%¥__________元整),乙方将厂区内每单栋的水系统及报警系统工程量安装施工完毕,甲方向乙方支付单栋工程总款的40%;工程验收合格,取得消防验收合格意见书后,甲方再付乙方工程总款的95%;(¥__________元整),余款为工程总款的.3%(¥__________元整),留作质保金,质保期为壹年,以取得消防验收合格意见书之日算起。待质保期满后,甲方一星期内一次性付清全部余款。
六、双方责任:
甲方责任
1、甲方要为工程顺利进行创造条件,并提供作业用水、用电、材料库。
2、甲方应及时提供消防报审、验收所需的资料,以保证工程及时审批及验收。如因甲方不能及时提供报审、验收所需资料造成的一切损失由甲方负责。
3、甲方提供蓝图(3套)组织乙方及有关部门进行图纸会审,向乙方进行设计交底,整理图纸会审和设计交底纪要。
4、协调处理各施工单位间关系,确保施工顺利进行。
5、甲方应及时按合同付款,保证工程的顺利进行。
乙方责任
1、向甲方提供月度工程进度计划及相关统计报表和工程事故报告。严格按甲方安排的工程工期进行施工,保证工程如期完工。
2、按工程需要提供和维修非夜间施工使用的照明、围栏和警卫等。如乙方未履行责任造成工程、财产和人身伤害,由乙方承担责任。
3、遵守人民政府和有关管理规定,因乙方责任造成的费用和罚款由乙方承担。
4、保持施工现场整洁、符合文明施工等有关规定,工程交工前要达到工完场清的要求,承担因违反有关规定造成的损失和罚款(非乙方责任造成的损失和罚款,由责任方承担)。
5、负责已完工程的成品保护,承担在交付甲方之前发生损失部分的修复费用。接受甲方对已完部分工程采取特殊保护措施的要求。采取特殊保护措施和甲方提前使用未交付工程发生损坏的经济支出,由甲方承担。
6、参加甲方组织的图纸会审和设计交底。
7、乙方应自备施工现场的电表,电费由乙方自理。
8、乙方就按时参加甲方组织的协调会,处理好与其他施工单位的关系。乙方施工过程中对土建工程的破坏修补等必须服从甲方的安排、监督和管理。
9、乙方应在投入使用前,负责协助甲方办理本建筑消防报建及验收手续,相关费用由甲方负责。
10、乙方负责跟踪服务,保修甲方负责材料费,乙方负责安装维修。
八、本合同一式二份,甲乙双方各执壹份,具有同等法律效力。以上合同共同遵守。未尽事宜,双方本着真诚合作的精神协商解决。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
工程包工包料合同协议书篇8
甲方:
乙方:
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建设法》及其它相关法律、法规,本着自愿、平等、公平和诚信的原则,结合本工程情况,甲乙双方达成如下协议。
一、工程概况:
1、工程名称:私房
2、工程地点:青江村还房自建点
3、工程建设规模:一层为框架,二至七层为住房,结构为砖混。
二、承包方式:
1、乙方包工不包料,乙方以甲方提供的设计方案为准,签字以后不得更改。
2、乙方负责施工所需的机械工具、设备和模板(含钉子、元丝等低值易耗品)。
3、室内素抹灰、清水房,不含二次装修。
三、工期:
乙方正式施工之日起150天。如因甲方原因导致工程不能正常施工或不可抗拒的自然因素(如:下雨、停电、停水),工期顺延。
四、工程质量:
参照《国家民用建设规范》、《建筑工程施工质量验收标准规范》为准。
五、工程内容:
1、主体为砖混。正面贴100×100外墙砖,后墙及两侧面素抹灰,室内素抹灰,窗户做雨棚。
2、二层厨房、厕所装修。
3、室内外水电安装:乙方按照甲方要求的位置铺设水电、光纤、电话、煤气管道等。
六、结算方式:
1、工程按实际平方结算(及按建筑物外墙边线计算),计150元/㎡。
2、人生意外保险费用由甲乙双方各付一元。
七、付款方式:
1、乙方机具、设备、模板进场后,甲方支付乙方总价的5%;一层安装预制板后,甲方支付乙方总价的.30%;二三层安装预制板后,甲方支付乙方总价的30%。
2、剩余部分工程竣工验收后,甲方支付乙方总价的35%。
八、工程质量保证:
1、屋面、外墙、厨房、卫生间漏水保修一年。
2、水电保修一年(灯具开关、水开关坏不保修)。
3、竣工验收之日起12个月后,没有出现质量问题,甲方付给乙方剩余尾款。
4、因施工质量事故所造成的建筑材料损失或其它伤害由乙方负全责并全额赔偿。
5、乙方所有施工人员未经甲方同意,不得携带任何建筑材料离开施工现场。若发现有携带现象发生,则扣除乙方总价的10%。
九、甲方职责:
1、做好“三通一平”。
2、按时付款给乙方。
3、对工程质量、进度进行监督,搞好邻里关系。
4、搞好各项材料的采集、供应和管理,不断乙方材料。
5、甲方对本工程向乙方进行技术交底。
十、乙方职责:
1、乙方必须按照国家相关施工标准、保质保量施工。
2、乙方所需甲方提供材料,乙方应提前七天通知甲方采购。
3、乙方应做好本工程施工现场安全管理,若发生安全事故,由乙方负全责、赔偿。
十一、安全责任:
由乙方负全责。施工过程中乙方、第三方人员,如有安全事故发生,由乙方承担全部责任和赔偿。甲方不负任何责任和赔偿。
十二、违约责任:
合同签订生效后,双方认真履行以上条约。如发生违约,由违约方承担相关责任并支付合同总价的30%给守约方,以及赔偿一切经济损失(及按《合同法》办理),经济纠纷诉讼由当地法院仲裁。
十三、本合同未尽事项由双方协商解决,竣工验收后结清人工费,保修期结束后自动终止本合同。
十四、本合同一式三份,甲乙双方各持一份,相关政府部门存档管理一份。
本合同未尽事宜,双方可以协商订立补充协议。补充协议与本合同具有同等的效力。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________
_________年____月____日