土方工程承包合同2024

合同有明确权利义务、保障双方利益、建立信任和稳定关系、降低违约风险及提供法律救济途径等优点。下面小编给大家提供一些土方工程承包合同2024参考，希望对大家写土方工程承包合同2024有帮助。

土方工程承包合同2024篇1

甲方：

乙方：

甲方在_______________________门面四间需要承包，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑施工法》之规定，经甲、乙双方共同协商，甲方同意将本工程以包工包料的方式整体承包给乙方施工，为了维护双方利益，特制订如下协议：

一、乙方承包本工程需施工的全部项目

1、本工程要求乙方按甲方提供的设计图及本合同的要求施工，施工过程中如确实需要变更的设计必须经设计单位或设计人员同意，并出具变更通知单(书)才能按变更通知单(书)进行项目变更施工。乙方不可变更任何设计项目及钢筋构成，本设计图设计规划为五层，实际施工为六层，每层需带柱连续串梁。

2、地平线以下沉井已丈量的米数加0.45米计算，每米按_____元，大桩每米______元。

3、包外墙，前外墙瓷砖安装。

4、所有承得墙均为天板墙，室内装饰按4：1(水泥和河沙)混合沙浆，混合砂浆打底拉毛，粉刷前后要抽筋，墙体垂直平整，误差不超过1cm，四角分明平整垂直，空户门洞四角应垂直，每间连接房装110cm管道通风。

5、楼层隔热层及地面施工。楼层高度按设计要求施工。1至6楼面现浇结构，1至5楼浇注厚度不得低于10cm，屋顶顶层作法为：①钢筋砼结构图;②屋顶四周砌1米高女儿墙，女儿墙及楼梯屋砖应在现浇楼面完成时砌成。

6、所有窗户按设计图制作，留窗口。

7、楼梯全部为现浇柱倒制结构，主受力筋按图施工，楼梯间防盗门由乙方制订并安装好乙方不做按每扇______元扣除，楼梯休台窗户为用长城S304U40mm40mm的不锈钢管里面放12的螺纹钢做好防盗设施。楼梯扶手60mm40mm的长城304不锈钢管做好并由乙方安装好，乙方不安装则按每米80元扣除。

8、下水管：厨房污水管75mm，洗刷间、屋顶落管、厕所下水管用110mm，统一抗压坚实的金德管，厕所下降30cm，厕所冻好并无渗漏，做好防水;厨房下降5cm，厨房、厕所下水管道应分开(前后阳台做好地漏)。

9、自来水安装：按甲方提供的设计图施工，一至七层每户在一楼集中安装一个闸门，暗管用16的PP联塑管，单独主管进户，接处无渗漏，室内厨房、洗刷间、阳台各安一个水龙头，厕所一个冲水闸，另一个三通，分管为16的PP金德管。

10、电：按甲方提供的设计图施工并穿好线，主线每户2根6平方米国标铜线放在每层每户楼门。

11、避雷设施：按要求安装好整体接地，达到有效防雷效果(参照相关规范执行)。

12、化粪池：乙方负责修建好两格式化粪池，规格1.5m1.8m1.2m，四间门一个，排池管及排水管用200mm的金德管，化粪池设在楼梯下面，并负责将排污管送至门面前。用混凝土固定从一层门面联通下水管，进污管用160mm，排污管用200mm的金德管，用混土硬化安装成15度坡度，与打基础同时施工(包括室外明沟暗沟、厨房的给排水系统，层顶落管、厨房地漏等)，管道必须通至下水道。

13、一至五层工程施工用水管、电线、照明器材、潜水泵等乙方自行购买施工，安好闸刀开关和水管水表，费用及施工用水电费由乙方负责交纳，乙方用水用电不提违反水电管理部门的有关规定，并承担相应责任。

14、竣工后垃圾、渣土、废料由乙方自费清理搬走，并做好屋前的路面硬化。

二、本工程材料要求

1、钢材：所有螺纹钢用涟钢钢铁集团公司的双菱3正材，盘元用湘潭钢铁集团公司的正材，不允许用其他钢材代替，一经发现，乙方必须返工，甲方将酌情罚款并从承包款中扣除。

2、水泥：主体结构一定用宝庆南方水泥(325)水泥，砌墙、粉墙用邵阳市宝螺牌(325)水泥。

3、河砂卵石：用于冻基础、墩柱、串梁、挑梁倒制浇注的必须符合施工标准的河沙(注：衡阳河沙)。卵石规格应满足设计规格的要求并请延后才能使用，一律不得使用制砂，如发现按每平方米扣罚款10元，从承包款中扣除。

三、承包价格及付款方式

1、本工程总面积______平方米，按______元每平方米包工包料整体承包给乙方，总承包价大写为_________________元(￥__________元)。无论建材、民工工资、生活开支等涨跌，此承包价一律不变。

2、付款方式：

①冻好混凝土至0后，甲方付给乙方6万元整;

②一楼主体完工后付_____万元;二至五层每层完工后付3万元整;整栋主体完工后总付款不超过总造价的80%;

③粉刷完内外墙并贴好内外墙瓷砖付清至总造价的80%;

④水电线路安装好，本工程全部竣工验收合格后，除预留工程总造价3%作为质量保证金外，全部付清。防水工程按国家标准年限执行。到期后无息返还给乙方。

四、工程工期、质量保证

1、本工程总工期为______天，如因下雨下雪等特殊原因，适当延期。如无正当理由停工10天以内，甲方扣除乙方_______元，超过10天以上按每天_____元罚款，但最多不超过总工程款5%。如乙方提前完工10天以上，奖励乙方_____元。

2、乙方在施工过程中，必须严格按照建筑安装工程施工规范及验收标准，精心组织施工，并自觉接受甲方和设计专业人员的检查监督，在施工每个环节过程中必须通过甲方的验收方可进行下一道工序，如甲方没有验收而乙方已实施下一道工序(特别是隐蔽工程)，甲方拒绝付款。在进料过程中不得以次充好，如购买钢材、水电材料、落水管、河砂、卵石、红砖、水泥等，甲方必须认可后才能使用。使用水泥砂浆和现浇注倒制等配比正确，搅拌到位，严格按照设计施工。现浇注墩、柱、串梁、挑梁及楼面倒制时，应使用振动棒和平面振动器，拆模后无蜂窝状、无麻石和露筋现象，平行线、垂直线、平整度和光洁度达到施工要求。钢筋规格数量、锚固长度、搭接长、转角处、丁字交叉构造筋、绑扎间隙都要符合设计要求，所有养护工作由乙方负责及时养护到位。如因施工中混凝土或砂浆配合比例不当，不按设计和施工规范操作，养护不当烧坏而达不到强度参数，及双方商定的事项，乙方单方变更等造成的各类质量问题，由乙方自觉返工和负责一切经济损失。

3、保修期为：主体结构墙体、屋顶隔热层、防水层、厕所渗漏、承建施工的所有设施和附属设施均按国家标准执行，保修期内发生质量问题，乙方应及时修复，否则甲方有权另请施工人员修复，所需费在乙方保证金中扣除，保修期满，无质量问题，保证金无息一次性付给乙方。

五、安全责任

乙方在施工过程中，必须严格要求和规范施工人员，注意搞好自身安全、他人安全和行人安全，不得出现任何安全事故。凡在施工过程中出现的一切大小安全事故，由乙方负全部责任和承担所有经济损失，甲方概不负责。

六、其他事项

1、一切住宿、守料由乙方负责。

2、所有全新手模板、撑树、扎架、竹板、工程机械、碰焊、钢筋、裁变拉直设备、推车、吊车、搅拌机、泥桶、铁铲、振动器、马钉、铁丝、钉子、扎丝、养护水管等全部由乙方自备提供。

3、工程承包期间，乙方不得以任何理由转包，乙方若无故停工或三天打鱼两天晒网，拖延工期一个月以上，甲方有权终止合同请施工队伍。如乙方觉得亏本或其他原因不做，单方违约，则乙方所做工程甲方不予结账付款，甲方有权追缴由乙方承担的违约金1万元。

4、在现浇注倒制施工必须一次性浇注完工，需要加班时，甲方不另付加班费，由乙方负责。

5、在施工中，因施工而引发的一切矛盾，由乙方自行处理解决，费用由乙方负责。

6、监理员为甲方全权代表，甲方授权下行使甲方的全部权利，乙方必须接受甲方的工程监督，落实监理员意见。

7、甲方提供设计图一份，乙方对整栋楼房的建设质量负全部责任。

8、工程如有质量争议，腊梅花质检部门鉴定仲裁，由此所造成的费用由责任方承担。

9、红砖施工前必须用水浇透后才能上墙，墩、柱、梁及倒制板在氧化期间必须浇好水，养护期不少于7天。厨房、厕所预留110抗压坚固的金德管通风口。

10、施工以设计图为依据，以本合同为补充，未尽事宜，双方协商解决。

11、本合同甲、乙双方自愿签订，自觉遵守，本合同一式三份，双方各执一份，另一份送交公证处备案;本合同自签订之日起生效，具有法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

土方工程承包合同2024篇2

发包人：(以下简称甲方)

承包人：(以下简称乙方)

签约地点：签约时间：年月日根据本工程的具体情况，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本工程施工事项协商一致，同意订立本合同，并共同信守合同各项条款。

第一条工程概况

(一)工程名称：

(二)工程地点：(应具体到工程所在地的详细地址)

(三)工程内容：土石的爆破，挖、装、运、排水、洒水、填筑碾压、边坡修整、便道的修建、养护、清表、弃方清运等相关项目。(具体内容根据实际情况确定)。

(四)工程数量：(根据工程具体情况决定)

本数量是合同数量，仅作为签订合同的依据，实际结算数量以设计图纸和技术交底为基础，并以乙方实际完成经甲方依据技术计量规范测量确认的合格工程数量为准。

第二条合同工期

(一)开工日期年月日。

(二)竣工日期年月日。

(三)合同工期总日历天数天。

(四)对于工程总量不确定时按照业主要求，依据甲方施工计划安排为准。

第三条合同价款

(一)合同总价值暂定(大写)：元(人民币)￥：元

(二)承包方式：

(三)分项单价如下：(或另附工程量清单)

路基挖土方:元/m3

路基挖石方:元/m3

路基填土方:元/m3

路基填石方:元/m3

本合同单价是该支付细目全部作业的综合报价，包括工、料、机及现场管理等完成工程本体及保修期内缺陷修复所发生的一切费用及风险(包括地质类别、运距、道路，施工条件的变化等)。此单价是工程达到甲方要求的质量标准所需的全部价格，单价一次包死，在合同执行过程中，不作任何调整。

(税金的交纳方式可根据工程实际情况采取以下两种方式之一，并建议采用第二种，进入合同文本时要将序号删掉)

①本合同单价包含税金，税金由甲方代扣代缴。

②本合同单价不含税金，税金由甲方交纳。

本工程税金仅指营业税、城市维护建设税及教育附加税，除此而外的一切税费由乙方负责缴纳。

土方工程承包合同2024篇3

甲方(建房主人)：

乙方(承 包 方)：

根据《建筑法》、《经济合同》及有关法律法规，甲乙双方在平等自愿、公平、合理、互惠互利的原则下，经过双方协商就私人住宅建房工程达成协议，为规范私人住宅工程中双方的民事行为，为保持保持、保量、安全顺利进行施工，特制定本合同规定，希望双方严格执行，共同遵守。

一、建筑工程概况：

私人住宅建房工程是民用住宅建筑，本工程设计砖混合结构，三层一幢住房建筑。建筑面积以实际面积为准，每平方米390元人民币计算造价工费(以每层实际面积计算)。

二、建筑工程设计要求：

1、本工程为本地砖混合结构住宅，建筑以住宅前大公路面为水平面，高出公路面0.6米建成三级台阶。

2、从开地基墙足开始至建造工程全完工，按本地贯例打地基足再筑填土部分，填土部分用石砖砌墙，内外批水泥灰，后方可填土，回土由甲负责。

3、本建筑住宅属全装修，外墙全贴瓷砖，厨房、卫生间内全贴瓷砖至顶板层，一、二、三层大厅、正付墙全贴瓷砖屋子顶板层，其他房内只贴瓷砖1.5米高，每层地板全贴

4、本建筑住宅四周有角柱，柱共16支，基础、圈梁、压顶圈梁带板、钢筋排面应按图纸要求，凡隐蔽工程甲乙双方要严格执行验收检查制度，当每层压顶板的钢筋布完完，甲乙双方经过检查验收后方可进行下一步工程施工。

5、房内贴瓷砖完，批挡好后由甲方负责油墙溱施工，做好高优质的三级化粪池，栏杆、化粪池不计建筑面积。

6、一、二、三层阳台瓷砖装修内外，三层顶层栏杆装修外不装内，装修栏杆、阳台参照图纸及黄流边防派出所私人三层楼房。

7、每层要保质保量，打好保护层，以工程设计常规为准。一、二、三层顶部露天面部分打好保护层方可建造防热层，筑好空缺部份围墙批档好。

三、材料部分

甲方负责供给水泥、沙、石子、钢筋、瓷砖、油漆、红砖、铁钉、铁丝，其余一切乙方负责，如梁板、顶木、顶板、各种木板、各种木板、架木、加力木、大水桶、铁铲、锄头、等等。

四、承包施工要求

1、本工程施工前，甲方必须保证通电、通水、通路与周边邻居如因地界等纠纷由甲方出面解决。

2、本工程施工方式以包工不包料为主，面积单价一次性包死，在工程建设过程中，市场经济发生变化也必须遵守合同约定价格。为了百年大计，质量第一，安全第一，必须严格按图纸设计施工，甲乙双方不得任意修改图纸设计，如要修改图纸必经双方协商同意方可施工，施工过程中，不得偷工减料，要节省用料，尽量为甲方回收废料重用，做到保质保量安全施工完成。如果工程未完成而停工，违约合同，违约的一方应付给另一方双倍的违约金(按工程进度为准计算剩余部分工费)。

3、乙方在施工中必须做到安全第一，施工安全。要有足够的安全保障机制和措施，因乙方不注意安全而出现安全事故，或损坏他人财物，甲方不承担一切责任，由乙方负责全部责任。

4、乙方在施工中必须接受甲方监督，并接受合理建议并采纳，乙方负责人要严格管理和监督施工过程。

5、乙方施工时，工场上大工不少于4人，今年元旦前完工。在一年内如果漏水或裂痕，乙方负责修好。

6、在施工中，从开墙足到工程完工后，住宅的后边、左右边与围墙空地要打水泥地面，清理工场清洁。每层完工后要清理工场杂物废料等卫生。如有工程附属工程另外再议定。

五、工程付款方式：工程付款方式为现金支付。

1、工程立合同之日，为确保按时开工，乙方应付 元人民币给甲方做为订金，工程开工建后，甲方必须还回给乙方。

2、工程开工后，按实际工程完工量的60%付款。 验收合格后付完剩余工费。从签订合同之日起生效，甲乙双方要严格执行合同。本合同一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

年 月 日：

土方工程承包合同2024篇4

甲方(以下简称甲方)：________________________

乙方(以下简称乙方)：________________________

依照《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国建筑法》及其他有关，法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平、诚实信用的原则，甲方决定将江苏丫肯项目土石方开挖分项工程交由乙方完成，为规范管理，明确职责，经双方协商一致，特签订本合同，双方表示共同遵守。

一、工程概况

工程名称：________________________。

工程地点：________________________。

二、工程承包范围及内容

1承包范围：本项目内办公楼、厂房、仓库、水池、油罐基础、围墙基础的全部挖土内容、基础完工后的室内还土、主建筑工程竣工后场内管道安装挖还土，还包括工程施工期间单项目需用挖机10小时以内的零星台班。

2承包内容：土方开挖所用机械设备及运输车辆的组织、管理、操作、维修保养、燃油提供等;运输车辆途经道路的确定(含途经道路所涉及的各项费用)，因车辆运输所涉及道路卫生的清扫及协调，机械作业及车辆运输过程中的安全，乙方施工所涉及项目外的各部门的协调(含所需缴纳的各项费用)。

三、合同工期

合同工期按工程项目总进度同步，如因下雨或其他不可抗力，工期顺延。

四、工程质量(验收标准)

由项目部根据图纸设计要求确定。

五、双方责任

甲方责任

1、负责工程量核定、技术交底、施工放线。

2、负责按合同约定的时间按时支付工程款。

3、负责提供运输车辆出场时洗车水源。

4、甲方负责协调周边关系，保证施工过程中无阻工、闹事现象，确保工程正常施工。

乙方责任

1、乙方负责按照甲方的工期要求，合理地组织人员、机械及车辆进行开挖及运输，按时按量完成工作内容。

2、施工期间，一切安全责任均由乙方自行负责，且乙方在施工过程中必须保证文明施工、安全施工，所涉及费用由乙方负责。

3、乙方负责施工机械及车辆的保养和维修以及燃油提供，确保施工机械及车辆能正常运转。

4、由于乙方施工不当、玩忽职守或违章作业，导致自身或第三方遭受人身或财产损失的，所造成的一切责任由乙方负责。

六、单价及付款方式

1、要求所涉及的土方量及零星项目，按____________元一次性包干。

2、付款方式：________________________。

七、违约责任

本合同签定后，如任何一方不按照本《合同》履行义务，除赔偿给对方所造成的经济损失外，需另行赔偿对方______万元人民币的违约金。

八、本合同未尽事宜，经双方协商后，可另签订补充条款，与本合同具有同等法律效力。

九、本合同签定后，如任何乙方对合同存有异议，可先由甲乙双方自行协商解决，若协商无果，可向当地仲裁委员会提请仲裁或向当地人民法院提出诉讼。

十、本合同一式两份，甲乙双方各执份，经双方签字生效，至工程完工，双方结清工程价款后自动失效。

甲方(签章)：__________________乙方(签章)：__________________

___________年_________月_______日___________年_________月_______日

土方工程承包合同2024篇5

甲方：

乙方：

(以下简称“甲方”)和(以下简称“乙方”)依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本工程合作项目协商一致，订立本合同(以下简称“合同”)

一、合同名称、地点及施工范围

工程名称：_________________________________

工程地点：_________________________________

二、施工范围

范围范围：__________________________________________________

三、合同工期：

开工日期________年______月______日，竣工日期_________年______月________日,合同工期总日历天数________天(包括法定节假日)。

四、合同金额

本项目合同总金额为(大写)________________________________(人民币)￥：________________元(合同各子系统价格明细见附件)。在合同履行中发生需要增加合同价款的情况，经甲方确认后按实际发生的设备、线材及工费相应增加。

五、合同付款方式

1、预付款：在签订合同之日后______日内，甲方支付乙方合同预算金额的________%作为

2、中续款：乙方设备到场后，经甲方验收合格，甲方向乙方支付合同预算金额的_________%。

3、施工验收合格付款：施工完毕，经甲方验收合格以后，由甲、乙双方合作进行实际工程量的结算，并出具工程结算书。在结算书经双方签署后，支付至结算总价的__________%。

4、质量保证金：合同结算总价款的___________%作为质量保证金，在设备安装调试验收合格后______________日内由甲方支付乙方。

六、甲方责任

甲方按合同约定的内容和时间完成以下工作：

七、乙方责任

按合同约定的内容和时间完成以下工作：

1、保证工程质量，确保工程按合同约定的工期完成。

2、工程经竣工验收(包括中间交工验收)达到合格标准后，由甲方在验收报告上签字，作为

3、按照协议书约定的竣工日期或甲方同意顺延的工期竣工。因乙方原因不能按照协议书约定

4、保证施工场地清洁符合环境卫生管理的有关规定，交工前清理现场达到专用条款约定的要

5、乙方应对涉及本工程的各类图纸、资料、文档等文件严格保密，未经甲方允许，不得透露

6、乙方应做的其他工作，双方另行约定。

八、竣工验收

1.、工程具备竣工验收条件，乙方按国家工程竣工验收有关规定，向甲方提供完整竣工资料及

2、甲方收到竣工验收报告后_____天内组织有关单位验收，并在验收后_____天内给予认可或

3、工程竣工验收通过，乙方送交竣工验收报告的日期为实际竣工日期。工程按甲方要求修改后通过竣工验收的，实际竣工日期为乙方修改后提请甲方验收的日期。

九、售后服务及保修

1、在工程验收后，乙方负责对其提供的______________实施保修及售后服务，免费维修期为________年。______年后，乙方定期负责____________的维护保养，以保证设备正常运行，且只收取施工费和设备成本费。

2、在本合同规定的保修期外，若甲方需要乙方提供维护维修指导，双方可另行商定。

3、售后服务其他细则详见公司售后服务保障体系。

4、甲方对售后服务有其他合理要求，需与乙方另行商定，经乙方认可后可作为合同条款。

十、不可抗力

1、不可抗力包括因战争、动乱、空中飞行物体坠落或其他非甲方乙方责任造成的爆炸、火灾，

2、不可抗力事件发生后，乙方应立即通知甲方，在力所能及的条件下迅速采取措施，尽力减少损失，甲方应协助乙方采取措施。不可抗力事件结束后48小时内乙方向甲方通报受害情况和损失情况，及预计清理和修复的费用。不可抗力事件持续发生，乙方应每隔7天向甲方报告一次受害情况。不可抗力事件结束后14天内，乙方向甲方提交清理和修复费用的正式报告及有关资料。

3、因不可抗力事件导致的费用及延误的工期由双方按以下方法分别承担：

(1)工程本身的损害、因工程损害导致第三人人员伤亡和财产损失，由甲方承担;

(2)因乙方施工过程中造成的损害、因施工造成的损害导致第三人人员伤亡和财产损失，由乙方负责;

(3)乙方机械设备损坏及停工损失，由乙方承担;

(4)延误的工期相应顺延。

十一、组成合同的文件

组成本合同的文件包括：

1、本合同文本;

2、清单(详见合同附件);双方有关工程的洽商、变更等书面协议或文件视为本合同的组成部分，与本合同同样具有法律效力。

十二、乙方向甲方承诺按照合同约定进行施工、竣工并在质量保修期内承担工程质量保修责任。

十三、甲方向乙方承诺按照合同约定的期限和方式支付合同价款及其它应当支付的款项。

十四、违约处理

1、甲方违约。当发生下列情况时：甲方不履行合同义务或不按合同约定履行义务的其他情况;

2、乙方违约。当发生下列情况时：(1)因乙方原因不能按照协议书约定的竣工日期或甲方同

3、其它违约责任或未尽事宜，按合同法有关规定执行。

4、一方违约后，另一方要求违约方继续履行合同时，违约方承担上述违约责任后仍应继续履行合同。

十五、合同生效

本合同由合同双方签字盖章后生效。本合同正本两份，具有同等效力，由甲方乙方分别保存一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

土方工程承包合同2024篇6

甲方:

乙方:

甲方承建沱江镇市政道路建设,乙方自愿向甲方承包土方工程施工,依照《中华人民共和国合同法》有其它有关法律法规，遵循平等、自愿、公平和诚信的原则，现将有关事项双方协商如下：

一、工程地点：江华县沱江路。

二、沱江路路基的土方施工，具体包括平整、碾压、临时便道。

三、工程造价：甲方以道路填方计量为准，单价为:元/m3,结算方量以城西开发公司和审计局结果为依据。

四、付款方式：甲方按乙方所做工程量满8万元拨75%工程进度款，余款在工程竣工验收合格后1个月内付清，中途预支燃油款。

五、乙方必须严格按照设计图纸要求按国家市政工程施工规范施工，按国家市政工程验收标准验收，分层压实厚度不大于30cm，按设计要求达到各填土层，区域密实度、层层测量，层层检测，表面横坡一致，下雨不积水，边坡整齐稳固下雨不滑坡，每天收工现场无废积土堆，整洁卫生，争创优良工程。

六、乙方必须保证机械及时到位，如机械出现问题，应及时抢救，否则，乙方必须从外面调机械进场，不影响甲方正常施工。

七、乙方必须文明施工，安全第一，推土机、压路机一切安全事故费用由乙方自负，如甲方须加班加点，一切费用均由乙方自理，乙方必须服从建设方和甲方统一指挥安排，否则，不符合施工条件和程序，盲目施工，甲方有权强迫停工，其一切后果由乙方自负。

八、本合同一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字生效。

甲方(公章)：乙方(公章)：

法定代表人(签字)：法定代表人(签字)：

_______年_____月_____日